IMAGERIE DE L’OCCLUSION DIGESTIVE CHEZ L’ENFANT O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN DACHER, EF AVNI, P LE DOSSEUR Images : O DIALLO. Service d’Imagerie Médicale Centre Hospitalier Universitaire Yalgado OUEDRAOGO (CHU-YO)

Limites du sujet Hors sujet: Etiologies très variées: Atrésie de l'œsophage Malformations ano-rectales Diagnostic anténatal Etiologies très variées: Nné: pathologie malformative Enfants: infection, tumeurs, CE, trauma

Les repères cliniques Vomissements: Abdomen: précoces ou tardifs bilieux ou alimentaires fécaloïdes Méconium : noir visqueux ou jaunâtre et dur abondant ou peu abondant précoce (<24h) ou retardé (>48h) Abdomen: plat ou ballonné avec ou sans masse palpable Tolérance: fonctions vitales aggravation Contexte : prématurité, hypotrophie, hydramnios, mère diabétique, T21 fièvre, douleurs abdominales, traumatisme…

Quelle technique ? ASP : couché, debout …. Echographie ou Transit Echographie ou Scanner Lavement ou transit Apport de la clinique: (symptômes-échanges interservices) ASP +/- échographie Autres modalités d’ imagerie Echographie

L’abdomen sans préparation: ASP

Les repères de l' ASP L'air progresse normalement dans le tube digestif après la naissance : H1 : estomac et duodénum H6 : cæcum H 12 : rectum Trois points fixes sont normalement repérables à H 24 : la poche à air gastrique le bulbe duodénal le rectum Le grêle et le colon sont le siège d'une aération normale si diffuse sans distension mobile dans le temps

les pièges de l' ASP L’ abdomen est peu aéré : dans les heures suivant la naissance en cas de souffrance neurologique en cas de posture en procubitus L’ abdomen est très aéré : en cas de pleurs fréquents en cas de fistule œso-trachéale en cas d'infection (entérocolite) en cas de ventilation au masque L’ aération d'aval peut être due : au thermomètre, au T.R. à un shunt par la voie biliaire à une occlusion incomplète secondairement complétée.

Techniques de l’ASP 1 seul cliché de face en décubitus dorsal et savoir le répéter à la recherche du caractère mobile ou fixé d’1 distension Clichés positionnels si nécessaire: - profil rayon horizontal - thorax centré sur les coupoles - profil tête en bas Hirschsprung pneumopéritoine

Analyse systématique de l' ASP de haut en bas en 12 points: 1-Etat des bases pulmonaires 2-Epaisseur de la paroi abdominale 3-Situs des organes pleins sous diaphragmatiques 4-Epaisseur des muscles 5-Aspect du squelette rachidien et des dernières côtes 6-Centrage des hanches 7-Repérage de l ’estomac, du bulbe duodénal et du rectum. Distension? 8-Aération du TD: homogène? cadrant? 9-Anses distendues: cadrant? Granité? 10-Pneumatose pariétale, portale? 11-Calcifications: nombre? Cadrant? 12-Pneumopéritoine?

L’échographie Doppler Permet: - de distinguer le grêle du colon - d’étudier le caractère atone ou hyper péristaltique des anses - de mesurer la distension - d’apprécier la paroi des anses (épaisseur, viabilité) - de retrouver certaines causes Limites: ballonnement, douleurs, pneumopéritoine

Les opacifications Très informatives dans les occlusions néonatales malformatives Viennent le + souvent compléter une première modalité d’examen

La tomodensitométrie Pas d’indication formelle dans les occlusions néonatales Indications après l’âge de 2 ans: - évaluer 1 obstruction chronique - tableau clinique inhabituel - complication post-opératoires - recherche d’1 cause extradigestive

OBSERVATIONS

CAS N°1 Nourrisson de 6 mois, sexe féminin Née à terme, T21 Vomissements bilieux depuis 2 semaines Hypotonique, apyrétique Bilan biologique normal

PG: entité rare mais connue depuis 1730 Pneumatose gastrique (PG) révélatrice d’une sténose duodénale PG: entité rare mais connue depuis 1730 Rupture intégrité gastrique PG mécanique PG infectieuse Traumatisme Endoscopie Sylverman Obstruction E, D, G Prise de caustique Ischémie gastro-int Strongyloïdose Facteurs favorisants Air forcé à travers la paroi gastrique Mortalité = 30% Germes anaérobies envahissent la paroi gastrique Mortalité = 60%

CAS N°2 Absence d’émission du méconium Ballonnement depuis J0 Bilan radiologique de J2

Atrésie du grêle Interruption de la continuité intestinale Siège: duodénum (50%), jéjunum (35%) et iléon (15%) Facteurs fav évoqués: RCIU, consng. Infection maternelle, prise de cocaïne chez la femme enceinte… Prévalence: 0,4-2,3 pour 10 000 Nces Théorie acceptée de nos jours: ischémie intestinale intra-utérine avec nécrose et résorption du segment concerné -thromboembolie -hypoxie fœtale -volvulus I-U -hernie interne -invagination intestinale aiguë

Cas n°3 Garçon de 19 ans Pas d’antécédents particuliers Douleurs et distension abdominales, vomissements Examen distension diffuse, pas de signes de péritonite

« northern exposure sign » « coffee bean sign »

Volvulus du colon sigmoïde Cause fréquente de volvulus( segment long et mobile) ASP couché (« coffee bean sign ») pose le diagnostic dans 80% des cas Origine congénitale ou défaillance des moyens de fixité du colon ttt: décompression endoscopique suivie d’une résection élective

Cas n°4 Garçon de 14 ans Porteur d’une maladie de Crohn Admis pour une poussée Pendant l’hospitalisation exacerbation des douleurs et distension abdominale

Mégacolon toxique Complication la + sévère des MII: col. ulcérative (1,6-13%), Crohn, Behcet, col. pseudomembraneuse amibiases, typhoïde, choléra Inflammat. suraiguë transmurale séreuse: perforation et/ou exsudation avec péritonite

Cas n°5 17 mois Histoire médicale antérieure = o Pleurs, douleurs abdominales

3,7 x 2,8 cm Depuis le rectum hypochondre gauche

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA) Télescopage et penetration d’ un segment intestinal dans le segment d’ aval. Urgence diagnostique et thérapeutique: compression vasculaire ischémie et nécrose Nourrisson ( 80 % entre 6 mois et 2 ans ). Maximum entre 4 et 12 mois (I). Avant 3 mois ou après 5 ans (II). Prédominance masculine ( 3G/2F).

Idiopathique ( 90% des cas ): Idiopathique ( 90% des cas ): adénolymphite mésentérique(caractère saisonnier ) Secondaire: lymphome digestif,meckel, duplication digestive , polype , purpura rhumatoïde , troubles fonctionnels post chirurgicaux , impactions digestives ( mucoviscidose..) Formes anatomiques: iléo-iléale diam. boudin < 20mm iléo-colique diam. boudin > 25 mm Appendico-colique colo-colique Diagnostic = échographie et non l’ASP Traitement: - Lavements (air, hydrosoluble, eau) - Chirurgie Contre-indications des lavements: péritonite, choc

Conclusion : la clinique d’abord !