Atelier N° 5 Serge ANE Thierry BEARD Maurice FAUVEL Jacques MARINE 15:15 / 16:30 Atelier N° 5 Atelier 5: Comment assurer la continuité de l’ETP tout au long du parcours de vie du patient ? Salle : Icare 2’ Serge ANE APSETSUD-MURET Thierry BEARD POLYCLINIQUE DE L’ORMEAU TARBES Maurice FAUVEL CLINIQUE CAPIO LES CEDRES Jacques MARINE CHIC CASTRES-MAZAMET Frédéric SANGUIGNOL CLINIQUE DU CHÂTEAU DE VERNHES

Réflexion générale : 15 minutes Atelier N° 5 15:15 / 16:30 Réflexion générale : 15 minutes Peut-on parler de parcours personnalisé d’éducation ? Quelles en seraient les étapes ?

3 sous-thèmes : 15 minutes pour chacun Atelier N° 5 15:15 / 16:30 3 sous-thèmes : 15 minutes pour chacun Qui peut assurer cette continuité ? Quels outils pourraient servir de support à cette continuité ? Qui fait et quand faire les synthèses ?

Restitution plénières des 3 ateliers de l’après-midi Atelier N° 5 12:00 / 12:45 Restitution plénières des 3 ateliers de l’après-midi Atelier 5: Comment assurer la continuité de l’ETP tout au long du parcours de vie du patient ? Salle : Icare 2’

Atelier N° 5 : Restitution en Plénière Atelier 5: Peut-on parler de parcours personnalisé d’éducation ? Quelles en seraient les étapes? Texte

Atelier N° 5 : Restitution en Plénière Atelier 4: Qui peut assurer cette continuité ? PROPOSITION 1: Tout soignant (hospitalier ou non) intégré dans un réseau: - équipe hospitalière tout le temps -ou passage de relais à une équipe ou individu extérieur formé (MG, infirmière à domicile, pharmacien, kiné, diététicienne...) Professionnels de santé compétents, nécessité d'avoir une équipe formée. Travail intégré dans une association. PROPOSITION 2: Un binôme référent: soit, - un aidant - une association - Med TTT - Infirmière à domicile - paramed, pharmacien...

Atelier N° 5 : Restitution en Plénière Atelier 5: Quels outils pourraient servir de support à cette continuité ? - Dossier partagé informatisé - Les associations - Appels téléphoniques - Consultations -Télé médecine - Courrier (bulletin de liaison, questionnaire) - Internet (forum et e-mail) - revisite périodique -création d'un dispensaire avec navettes mobiles (santébus) - livret de suivi - réunions dans les mairies (lieu neutre) - annuaire - faire connaître l'éducation thérapeutique

Atelier N° 5 : Restitution en Plénière Atelier 5: Qui fait et quand faire les synthèses ? Trinôme: - référent hospitalier - référent à domicile - médecin traitant Processus continu donc évaluation périodique.