VOIES BILIAIRES Dr I. DADAMESSI
Schéma des voies biliaires
Facteurs de risques pour la lithiase biliaire cholestérolique Facteurs individuels : Âge élevé Sexe féminin Multiparité Ethnie et/ou génétique
2. Facteurs environnementaux : Obésité ou perte pondérale rapide Alimentation : régime hypercalorique et/ou riche en acides gras poly-insaturés Maladies et résections iléales (malabsorption des acides biliaires) Hypertriglycéridémie Médicaments : contraceptifs oraux (oestrogènes), hypolipémaints (fibrates), analogue de la somatostatine.
Histoire naturelle des calculs vésiculaires CALCULS VESICULAIRES ASYMPTOMATIQUE Obstruction cholédoque Obstruction cystique Cholécystite Chr. Ictère cholestatique angiocholite Cholécystite A Cholique Hép. Simple Pancrétite A. Cancer vésicule Péritonite biliaire Fistule biliaire Iléus biliaire
LITHIASE VESICULAIRE TERRAIN : femme, ATCD familial ECHOGRAPHIE COMPLICATIONS : Colique hépatique : douleurs, vomissement, T° Normale Cholécystite : Idem + 39°C, Biologie Angiocholite : Idem + ICTERE, Hyperleucocytose, cytolyse, Hémoculture
TRAITEMENT : A JEUN Antalgique I.V Antibiothérapie CHIRURGIE !!!!
CHOLECYSTITE DOULEUR T° 39°C MURPHY Hyperleucocytose Cytolyse ECHO : épaississement de la paroi
TRAITEMENT : A JEUN Antibiothérapie Cholécystectomie semi-urgente Drainage si distention
ANGIOCHOLITE Colique hépatique T° 39°C MURPHY ++ inspiration Hyperleucucytose BH cytolyse Enzyme pancréatique HC X 3
ECHO : lithiase, DVBP, épaississement de la paroi CPRE DG et sphinctérotomie EEH pour mini calculs
TRAITEMENT : A JEUN Antalgique Antispasmodiques Antibiotique I.V. , antibiogramme après Hémocs X 3 Levée de l’obstacle = CPRE ou Chirurgie avec drain
Voies biliaires normales
Sténose néoplasique du canal hépatique, cholangiocarcinome
Voies biliaires et canal pancréatique normal
Dilatation de la VBP empierrement cholédocien