Les désinfectants et les détergents –désinfectants : procédures concernant le traitement du matériel M Mounier – Limoges

Matériel Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient X Matériel

Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient X Matériel Procédure

-concerne une activité ou un processus -décrit les organisations spécifiques et transversales Procédure

Quoi Qui Où Quand Comment Pourquoi Procédure écrite et validée

CHOIX DU TRAITEMENT CONFORMITE DU DM PRESERVEE Engagement écrit de lindustriel

Dispositif médical à usage unique À jeter impérativement après utilisation Dispositif médical réutilisable Traitement adapté au niveau de risque

Niveau de risque et classe des DM

La procédure de désinfection : le postulat On ne stérilise ou on ne désinfecte bien que ce qui est propre !

La procédure : les incontournables Nettoyage Désinfection Pré-traitement : Pré-désinfection Stérilisation Stockage Traçabilité

nettoyage Propreté macroscopique ce qui se voit désinfection Propreté microscopique ce qui ne se voit pas

Définitions : Détersion (= nettoyage) Opération qui permet déliminer dun tissu vivant ou dun milieu inerte par mise en suspension ou en solution les salissures qui y adhèrent. Elle se fait à laide de détergents qui sont des tensioactifs (action uniquement par effet mécanique, pas daction antimicrobienne vraie.)

Définitions : Pré-désinfection Opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou de tuer ou d'inhiber les micro-organismes en fonction des objectifs fixés. Premier traitement à effectuer sur les objets ou sur le matériel souillé pour : diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur, protéger le personnel lors de la manipulation des instruments, éviter la contamination de l'environnement faciliter le nettoyage ultérieur.

Définitions : Désinfection des milieux inertes contaminés Opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro- organismes présents au moment de l'opération. (AFNOR, 1981, NF T )

Définitions : Stérilisation Destruction des micro-organismes avec maintien de létat stérile maintien

Les produits : Activité dépend Du principe actif (PA) De la concentration en PA Des composants associés De la température Du temps de contact

Action physico- chimique Action mécanique Température Temps daction

Le produit idéal Spectre dactivité adapté aux objectifs fixés Action rapide Action en présence de substances interférentes Sans inconvénient pour le matériel Facile à doser Stable Odeur agréable

Les produits : règles dutilisation Désinfectant approprié à lusage Respect des instructions (dilution, temps, température …) Ne pas mélanger Mettre des gants Respecter les règles de sécurité

Les produits : Règles dutilisation Conditionnement dorigine fermé Date douverture Date de préparation de la dilution Respect de la dilution Respect de la date de péremption Respect du délai dutilisation

Les produits : Conservation Deux risques : Inactivation du produit Contamination microbienne Deux causes : Exposition à la lumière ou à une température trop élevée Récipients inadaptés

Les actions : Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant) Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent) Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)

Le charge microbienne Ex Bacillus subtilis dans les mêmes conditions (désinfectant) 10 bactéries tuées en 30 minutes bactéries tuées en 3 heures Spaulding; 1968

Pré - désinfection : objectifs -Faire chuter le taux de microorganismes dun facteur Faciliter le nettoyage ultérieur Préparer le DM à la désinfection ou à la stérilisation

Pré - désinfection : objectifs -Protéger le personnel -Protéger lenvironnement.

La pré – désinfection : Quand et Où ? LE PLUS TOT POSSIBLE SUR LES LIEUX DE LUTILISATION DU DM

La pré – désinfection : Comment ? Détergent – désinfectant Sans aldéhydes (pH neutre)

La pré désinfection : Immersion des DM DM totalement immergés, sans bulle d air Instruments articulésouverts ou démontés creuxirrigués fragilesau sommet de la charge lourdsau fond du bac. Couvrir le bac, respecter le temps d immersion

Pré- désinfection : Rinçage Après pré-désinfection eau du réseau éliminer les souillures éviter les interfaces avec le détergent

Les actions : Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant) Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent) Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant) Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent) Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser

obligatoire après la phase de pré- désinfection pour enlever les salissures constituant des gîtes privilégiés pour les bactéries.. Nettoyage :

Survie des microorganismes Dépend de microorganisme température humidité type de surfaces degré de salissures Ex : E faecalis survit 30 miuntes sur un stéthoscope 5 jours sur un plan de travail

Nettoyage MachineManuel

Nettoyage manuel Équipements bac propre seringues brosse plastique écouvillons solution détergentePrécautions respecter la dilution respecter le temps ouvrir ou démonter aspirer dans les parties creuses rincer personnel protégé : gants de ménage, masque, lunettes.

Nettoyage en machine Machines à laver : par aspersion par immersion à ultrasons tunnel de lavage À double entrée Validés : qualification, requalification, maintenance préventive. Normes : PR EN ISO (1à 4) (laveurs désinfecteurs) Normes ISO/TS (terrains dessais et méthodes pour démontrer lefficacité de nettoyage)

Nettoyage en machine Bien immobiliser les instruments placer les plus lourds en bas éviter les zones d ombre ouvrir ou démonter les instruments si possible ne pas surcharger séchage intégré eau déminéralisée ou osmosée au rinçage

Les actions : Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant) Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent) Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant) Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent) Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser

La désinfection : les règles Sur du matériel propre Pour éliminer ou tuer les microorganismes résiduels pour éviter leur transmission Par immersion dans la solution adaptée, pendant le temps requis désinfection de haut niveau uniquement sur matériel non stérilisable

Les produits pour la désinfection substances chimiques utilisées pour la désinfection qui, du fait de leur toxicité, ne peuvent être utilisés comme antiseptiques biocide DM si destiné à désinfecter un DM

Les produits pour la désinfection Les aldéhydes Les dérivés chlorés Les ammoniums quaternaires Les dérivés phénoliques Les oxydants (acide peracétique) Le peroxyde dhydrogène Les biguanides Les alcools Les aldéhydes Les dérivés chlorés Les ammoniums quaternaires Les dérivés phénoliques Les oxydants (acide peracétique) Le peroxyde dhydrogène Les biguanides Les alcools

Immersion totale, sans bulle dair Circulation du désinfectant Temps de contact respecté Désinfection Machine (Laveurs - désinfecteurs) Manuelle

Rinçage : eau de qualité adaptée à la criticité du matériel : Bactériologiquement maîtrisée pour « semi critique » Stérile pour « critique » Séchage et stockage

Stockage : Pour protéger le matériel désinfecté dune contamination liée à lenvironnement Endroit propre et sec «emballage» adapté (champ propre …)

Cas particulier : les ATNC Agents Transmissibles Non Conventionnels ou PRIONS ADAPTATION DES PROTOCOLES Circulaire n° 138 du 14 mars 2001

Rappel : un DM - qui circule entre hôpital et fournisseur (dépôt, prêt) - qui est envoyé en réparation ou en maintenance doit avoir subi toutes les opérations de préparation préconisées pour ce DM

Rinçage : Eau du réseau La procédure de désinfection : en résumé Nettoyage : Détergent Désinfection : désinfectant Pré-désinfection :Détergent désinfectant Rinçage : Eau de qualité adaptée Séchage Stockage

Patient Procédure Patient précédent Patient suivant Maintenance Acte Matériel Identifiantcommun Schéma de la traçabilité