Syndrome du canal carpien Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main CHRU de Lille
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Rappel anatomique: du nerf médian au poignet
Compression du N. Médian au poignet: Interrogatoire: ATCD: traumatisme, arthrose, profession Paresthésies dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) Diminution de la force et agilité de la main
Compression du N. Médian au poignet: Clinique: Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts Atteintes motrices: Muscles thénariens externes Rechercher une amyotrophie Test de Phalen
Compression du N. Médian au poignet: Examens paracliniques: EMG indispensable: Confirme le diagnostic Quantification de la compression Pronostic Radiographie du poignet Face et Profil IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, …)
Compression du N. Médian au poignet: Traitement non-chirurgical: Repos Attelle plâtrée Infiltration AINS Pas de trouble moteur et sensitif EMG: compression débutante, non importante
Compression du N. Médian au poignet: Traitement chirurgical: Chirurgie ambulatoire: Anesthésie locale:
Compression du N. Médian au poignet: Voie d’abord en regard du rétinaculum
Compression du N. Médian au poignet: Endoscopie ou mini-open: à discuter Synovectomie associée : PR, diabète, ins. rénale, reprise
Décompression du N. médian au poignet: Suites post-op: 1er Pansement à 48h Pas d’immobilisation Auto rééducation: pas de port de charge lourde Consultation à J 21 Si bilatéral: 6 à 8 semaines après la première intervention
Attention: Clinique ++ EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG) Récidive: bilan paraclinique obligatoire EMG: confirmation et pronostic Echographie, +/- IRM: recherche cause récidive (synovite, kyste, …) Bilan général: diabète, ins. rénal,…
Attention: Diagnostics associés: Arthrose trapézo-métacarpienne Ténosynovite de De Quervain Canal de Guyon