Principes de la DPCA et prescription type Audrey Dumont

Principes de la DPCA DPCA: Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire 3 à 5 échanges manuels par jour de 1.5 à 3 litres (standard 2 litres) Cycles plus longs qu’en DPA Péritoine vide la nuit « Dialyse à l’équilibre »

Principes de la DPCA Infusion Stase Drainage Echanges en DPCA: système double poche déconnectable ++ Infusion Stase Drainage 4 heures le jour 12 heures la nuit 20 minutes 20 minutes

DPCA prescription type Apprécier pour effectuer la prescription initiale Mode de vie FFR Surface corporelle Clinique: statut hydro-sodé Rédiger la prescription initiale empirique IPSD guidelines(2011): ne pas dépasser 4 poches de 2 litres par jour initialement Nombre de jours par semaine: 5 à7 jours Si FFR importante: Jours off « DP incrémentale »(1 poche/jour 3 fois par semaine Volume des échanges: 1,5 à 3 litres (standard 2 litres) à évaluer en fonction SC et tolérance patient (mesure PIP) Durée des échanges: dépend du type de soluté et du PET test Type de soluté: Glucose ++ Icodextrine (EXTRANEAL) Acides Aminés (NUTRINEAl) Dépend du statut métabolique et hydrosodé Nombre de poche par jour: 2 à 4 poches par jour Ventre plein ou vide la nuit

DPCA Conclusion Prescription initiale empirique mais adaptation secondaire en fonction du statut hydrosodé, métabolique, PET test, signes urémiques,etc.. Avantages: Facilité d’utilisation Respect autonomie Prescription personnalisée Inconvénients: Limitation des volumes

Infection du liquide de dialyse péritonéal: définition, principes du traitement Audrey Dumont

Infection du liquide de dialyse péritonéal Epidémiologie: DPCA: 1 épisode / 41 mois DPA: 1 épisode / 42 mois Deuxième cause de transfert en HD (16.6% après sous dialyse) Clinique: liquide de drainage trouble douleurs abdominales fièvre Diagnostic: ECBDP ( flacon stérile ECBU et flacon hémocultures): GB supérieur à 100/mm3,50% de PNN DPA : temps de contact plus court, % de PNN+++ Examen microbiologique: direct (positif dans 50% des cas) Mise en Culture et Antibiogramme ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131

Infection du liquide de dialyse péritonéal Traitement Antibiothérapie probabiliste IP active sur coccis gram positif et négatifs CEFACIDAL (15mg/kg/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR ≥ à 100ml/jour) + FORTUM(1g/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR ≥ à 100ml/jour) ou AMIKLIN 2mg/kg/jour si diurèse résiduelle nulle Pour la DPA: passage au moins 48 heures en DPCA DPCA: échange long diurne ou nocturne (DPCA) (temps de stase d’au moins 6 heures) ADAPTATION J2-J3 en fonction culture et antibiogramme ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131

Infection du liquide de dialyse péritonéale Mesures associées Arrêt des poches hypertoniques Nutrineal en remplacement d’une hypertonique ou d’une isotonique Héparine 1000 ui/l de dialysat si fibrine ou liquide très trouble Antalgiques + lavements Retrait du cathéter de dialyse péritonéal si péritonite réfractaire, péritonite récidivante, péritonite à pseudomonas aeruginosa , péritonite à staphylocoque aureus si infection de KT associée, péritonite à levure et à mycobactéries. Chercher la cause++ Prévention des récidives   ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131