Opioid Free Anesthesia: Pourquoi? Château de Pierreclos, 23 Mai 2019 Yves Bouffard, P.H.A.R., Hôpital Edouard Herriot, Lyon Hospices Civils de Lyon Château de Pierreclos, 23 Mai 2019

Pourquoi est-ce rationnel? OFA Pourquoi en arriver là? Pourquoi en arriver là? Pourquoi est-ce rationnel?

Récupération Améliorée Après Chirurgie Aller mieux, plus vite

Le risque d’effets indésirables des Opioïdes persiste Mais Le risque d’effets indésirables des Opioïdes persiste Addiction Cancer Hypoventilation

Addiction

Tolérance Aigüe au Rémifentanil Desflurane Remifentanil Rémifentanil à la dose de 0,3 µg.kg ̄¹.min ̄¹ ==> Augmentation de la douleur post-opératoire et de la consommation de Morphine Guignard B., Anesthesiology 2000

Hyperalgésie et Rémifentanil Rémi faible dose Rémi forte dose Seuil de douleur tactile (g/mm²) Etendue de l’Hyperalgésie (mm) Rémifentanil ==> Diminution du seuil de douleur tactile et augmentation de l’étendue de l’hyperalgésie Joly V., Anesthesiology 2003 (adapté)

L’Exception Américaine En 2016, la crise a diminué l’espérance de vie moyenne des Américains pour la deuxième année consécutive.

2016 PRESCRIPTION D’OPIOIDES: les FAITS en 2016 Opioides Prescrits Héroïne Consult. Hôpital Décès >1000 patients / jour  services d’Urgence 63600 décès / Overdoses dont 40%: Opioides prescrits 75% des Héroïnomanes prescription initiale d’Opioides . 215

Morts par Overdose aux USA: Projection Chen Q, JAMA Network Open 2019

Et en France? ANSM, 2019

Cancer

Chirurgie Oncologique = Cellules Tumorales Circulantes (B) (C) (D) Sein (A), Petites Cellules (B), Pancréas (C), Prostate (D) Cho EH. Phys Biol 2012

Opioids, Cancer: Relations troubles?

Morphine et Progression du Cancer du Sein Culture d’une lignée de Cellules de Cancer du Sein avec ou sans Morphine. Concentration la plus élevée de Morphine = comptage le plus élevé de Cellules Cancéreuses Bimonte S., BioMed Res Int 2015

Mu Opioid Receptor et Progression du Cancer du Poumon 2 groupes de souris: injection S/C Cellules marquées Lewis Lung Carcinoma. Imagerie à J12. volume tumoral plus important dans le groupe « Wild » comparé au groupe «  MOR Knockout ». Les récepteurs Mu pourraient jouer un rôle dans la progression tumorale. Mathew B ., Anesth Analg 2011

Expression du Récepteur Mu dans le Cancer Gastrique Humain Récepteurs Mu: - négatifs - positifs Niveau élevé de l’expression des récepteurs Mu= diminution de la survie à 5 ans Yao Y.S., Clin Trans Sci 2015

CroissanceTumorale et Metastases Effets In Vivo: Complexes ++ Opioids ‒‒ ++ ++ ++ ‒‒ CroissanceTumorale et Metastases Effets In Vivo: Complexes ++ Aich A., Int Anesthesiol Clin 2016 (adapted)

Hypoventilation

Effets Respiratoires des Opioïdes après Chirurgie Bariatrique Volume Courant (ml) Avant Morphine Après Morphine 2 mg de Morphine IV = Diminution du Volume Courant Zaremba S., Anesthesiology 2016

Pourquoi est-ce rationnel? Pourquoi est-ce rationnel? OFA Pourquoi en arriver là? Pourquoi est-ce rationnel? Pourquoi est-ce rationnel?

Triade classique de l’anesthésie NARCOSE ANALGESIE ANALGESIE MYORESOLUTION

Lieu et Intensité de l’effet analgésique des Opioïdes

Définition de la douleur (IASP) « une sensation et une expérience émotionnelle désagréables en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes » Intérêt des Opioïdes (effet analgésique ++ => cortical) si narcose OK???

Triade « OFA » de l’anesthésie BLOC SYMPATHIQUE et ANTI-NOCICEPTION NARCOSE BLOC SYMPATHIQUE et ANTI-NOCICEPTION ANALGESIE MYORESOLUTION

Lieu et Intensité de l’effet anti-nociceptif en OFA nociception Lieu et Intensité de l’effet anti-nociceptif en OFA

Preuves Scientifiques Données Individuelles du Patient OFA : Médecine Basée sur les Preuves? Expertise Clinique EBM Preuves Scientifiques Données Individuelles du Patient

Frauenknecht J., Anaesthesia 2019 Impact Analgésique de l’ Anesthésie Avec et Sans Opioïdes Per-Opératoires: Revue et Méta-Analyse Sans Opioïdes Avec Opioïdes L’Anesthésie avec Opioïdes , comparée à l’Anesthésie sans Opioïdes, ne diminue ni la douleur ni la consommation d’Opioïdes en post-opératoire, mais est associée à une augmentation des NVPO. Frauenknecht J., Anaesthesia 2019

Faveur Dexmedetomidine Faveur Rémifentanil Analgésie per-opératoire avec Rémifentanil vs Dexmedetomidine: Revue et Méta-Analyse Faveur Dexmedetomidine Faveur Rémifentanil Score de douleur au repos à 2h post-op Dexmedetomidine per-opératoire= Scores de douleur plus bas pendant 24h comparés au Rémifentanil avec moins d’effets secondaires. Niveau d’évidence modéré. Grape S., Anaesthesia 2019

« La littérature est peu abondante et de qualité médiocre. » « OFA est possible et nous suggérons que son utilisation est une stratégie appropriée. »  «  OFA est sûre et réduit les effets indésirables des Opioïdes comparée à une prise en charge traditionnelle où les Opioïdes sont l’élément essentiel de l’analgésie. » « La littérature est peu abondante et de qualité médiocre. » Wu CL, Anesth Analg 2019

Opioid Based Anesthesia Pour conclure: Opioid Based Anesthesia Opioid Restricted Anesthesia Opioid Free Anesthesia

Opioid Free Anesthesia & Analgesia

Château de Pierreclos, 23 Mai 2019 Merci Château de Pierreclos, 23 Mai 2019