Hémogramme normal et pathologique Dr . Otsmane M.A en hématologie

Rappel physiologique Globules rouges : Erythropoïèse L’hématopoïèse : est l’ensemble des mécanismes qui assurent le remplacement continu et régulé des différentes cellules sanguines à partir de la cellule souche hématopoïétique, incluant : Globules rouges : Erythropoïèse Polynucléaires neutrophile éosinophiles basophiles : Granulopoïèse Plaquettes : Thrombopoïès (Lymphocytes : Lymphopoïèse)

III)Siège de l’hématopoïèse L’hématopoïèse fœtale: lors de la vie intra utérine s’effectue au niveau du tissu conjonctif embryonnaire( ilots de WOLF et PANDER) entre le 19ème j et la fin de la 8ème semaine L’hématopoïèse hépatosplénique : entre le 2ème-6ème mois de la vie intra utérine L’hématopoïèse médullaire: à partir de 4ème mois de la vie intra utérine et sera le site exclusif de l’hématopoïèse à la naissance et pour toute la vie; dans tous les os jusqu’à l’age de 4 ans puis uniquement les os courts et plats; sternum, cotes,vetebres,bassin

Hémogramme A) Hémogramme normal Définition c’est l’ensemble des mesures quantitatives et qualitatives des éliment figurés du sang (globules rouges , globules blanc et les plaquettes) Il est souvent demandé dans les cas pathologiques comme: la présence d’un syndrome anémique , un syndrome hémorragique, un syndrome infectieux , une altération de l’état général ……. Il est également demandé dans le cadre d’un bilan systématique ou pour surveiller un traitement medicamenteux …

II) Hémogramme normale 1 – études quantitative : consiste à mesurer le taux des globules rouges , des globules blanc , des plaquettes , le taux d’hémoglobine , d’hématocrite et de calculer les constants hématimetriques (VGM , CCMH , TGMH) Peuvent être soit : manuelles :comme par exemple le comptage manuel des cellules sur cellule de MALASEZ , la détermination de taux d’ hémoglobine par spectrophotométrie Ces techniques sont longue fastidieuse avec des marges d’erreurs non négligeable Des méthodes automatisées : qui ont l’ avantage d’ être rapides et plus précises

La Numération Formule Sanguin FNS Réalisation L’ hémogramme est réalisé a partir d’un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse et recueilli dans un tube contenant un anticoagulant de type EDTA( ethylene –diamine-tetra -acitate ) ou de citrate de sodium Il n’est pas nécessaire d’ être à jeun pour cet examen Le tube doit être agiter pour éviter la formation de micro caillots Le tube doit être acheminer rapidement au labo dans un délai moins de 2H

Interprétation des résultats Il est impératif de connaitre les valeurs normales en fonction de l’ âge et du sexe pour éviter les erreurs d’ interprétation. La lignée rouge: Taux des Globules rouges Homme = 4,5 – 6 M/mm3 Femme = 4 – 5,5 M/mm3 Le nouveau-né 5,1 – 5,8 M/mm3 Hématocrite (Ht): le volume occupé par les globules rouges par rapport au sang total Homme = 40 - 54% Femme = 37 – 47% Hémoglobine (Hb) Homme =13 – 17 g/dl Femme = 12 – 16 g/dl le nouveau né 14 – 20 g/dl

Les constants hématimetriques VGM : Volume Globulaire Moyen= HT/GR X 10 = (80 – 100) fl si le VGM < 80 : l’anémie est dite microcytaire si le VGM est > 100 fl l’anémie est dite macrocytaire si le VGM est entre 80 et 100 fl l’anémie est dite normocytaire CCMH = la Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH), c’est-a-dire la quantité moyenne d’hémoglobine contenue dans un litre d’ hematies. = Hb/Ht X 100 entre 32 – 36% si elle est < 32% l’ anémie est dite hypochrome TCMH : la Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine c’est-a-dire la quantité moyenne d’ hémoglobine contenue dans une hématie = Hb/GR X 10 = 27 – 32 pg , si < 27pg : l’anémie est dite hypochrome Le taux des réticulocytes : pour connaitre l’origine centrale ou périphérique de l’anémie, VN: entre 25000 – 100000 elt /mm3

La lignée blanche : les leucocytes VN entre 4000 – 10000elt /mm3 Si les GB sont < 4000 = une leucopénie si le taux des GB est > 10000 = une hyperleucocytose PNN : 1600 - 7000 Lymphocytes : 800 – 4000 PNE : 40 – 300 PNB: 0 – 100 Monocytes: 200 - 1000

La lignée plaquettaire: 150 000 – 400000 elt/mm3 Si le taux des plaquettes est > 400 000 = une thrombocytose Si le taux des plaquettes est < 150 000 = une thrombopénie

2- Etude qualitative Le frottis sanguin : prélever une goutte de sang au niveau du doigt étaler cette goutte sur une lame Colorer la lame par la coloration MGG Regardes au microscopie optique à fort grossissement permet une étude cytologique des éléments figurés du sang GR , GB , PLT Permet de confirmer les données hématimetriques les globules rouges :des cellules anucléés de 8 µm de diamètre de couleur rose pale avec un centre claire un disque biconcave A l’ état normale les globule rouges ont la même taille (normocytose) avec une coloration normal (normochromie ) Réticulocytes. La coloration au bleu de crésyl met en évidence l’acide ribonucléique (ARN) contenu dans les réticulocytes

Les globules blanc : le frottis sanguin permet de faire l’ équilibre leucocytaire PN Basophile PN Eosinophile PNN normal Ce sont des cellules de 10 à 14 µm de diamètre. Leur noyau bilobé est masqué par des granulations spécifiques qui sont assez nombreuses et dispersées sur toute la cellule. Elles sont arrondies (0,2 à 1 µm de diamètre) ou plus souvent angulaires, de coloration pourpre Ce sont des cellules de 12 à 14 µm de diamètre caractérisées par un noyau bilobé et surtout par l’aspect des granulations qui sont sphériques (0,5 à 1,5 µm de diamètre), réfringentes, de coloration orangée Des cellules arrondies de 12 à 14 µm de diamètre, caractérisées par la forme plurilobée de leur noyau (3 à 5 lobes).

Monocytes Lymphocytes normaux Ce sont de grandes cellules de taille variable (20 à 40 µm de diamètre). Leur noyau est arrondi ou ovalaire, plus souvent réniforme ou franchement irrégulier, la chromatine est peu dense, non mottée, et de structure régulière.

Les plaquettes : des cellules sanguine mature anucléé de 1 à 2 µm de diamètre provenant de la fragmentation cytoplasmique des mégacaryocytes elles sont spécialisées dans l’ hémostase Au frottis sanguin : les plaquettes sont des petits fragment cytoplasmique regroupés en amas

III) Hémogramme pathologique A ) anomalies des globules rouges: A -1 anomalie quantitative Anémie c’est la diminution de taux de l’Hb Hb<13 g/dl chez l’homme Hb<12 g/dl chez la femme Hb<10,5 g/dl chez la femme enceinte Hb<11 g/dl chez l’enfant Hb<14 g/dl chez le nouveau-né L’anémie est dite Macrocytaire si le VGM > 100 fl Microcytaire si < 80 fl Normocytaire si entre 80 et 100fl Normochrome si la CCMH est entre 32 et 36% Hypochrome si la CCMH est < 32% Si le taux de réticulocytes est > 120 000 l’anémie est dite régénérative Si le taux de réticulocytes est < 120 000 l’anémie est dite arégénerative

Polyglobulie : c’est l’ élévation de la masse globulaire totale Homme Femme Globules rouges > 6 million/mm3 > 5milion /mm3 Hémoglobine > 18,5 g/dl > 16,5 g/dl hématocrite > 54% > 47%

A – 2 ) Anomalies qualitatives : au microscopie optique : Anomalies de taille : anisocytose = GR de différente tailles : GR de grande taille = macrocytes GR de taille normale= normocytose GR de petites taille = microcytose Anomalies de coloration : Hypochromie ( anulocytes cellules cibles…….) Anomales de formes : poikilocytose Drépanocytes Dacryocytes Ovalocytes Stomatocytes Acanthocytes Des globules rouges en rouleaux Schizocytes

B – anomalies des Globule blanc : B – 1 ) anomalies quantitatives : Si le taux des globules blanc est augmenté : plus de 10000 elt/mm3 = hyperleucocytose si le taux des globules blanc est diminué : Moins de 4000 : une leucopénie

Polynucléaire neutrophile: Polynucléose neutrophile PNN > 7000 elt/mm3: physiologique : - après un effort physique - troisième trimestre de grossesse - nouveau-né Pathologique Infections bactériennes Maladies inflammatoires Nécrose tissulaire Corticothérapie Tabagisme Neutropénie : taux de PNN < 1700 500 < PNN < 1500 modérée < 500 sévère Causes : Bactériennes : fièvre typhoïde ; brucellose ; Tbc Virales : grippe ; hépatites…. Parasitaires : paludisme , Kla azar Toxiques

Polynucléaire éosinophile >500 en cas d’allergie , ou une parasitose Monocytose > 1000 elt /mm3 : en cas infection virales et bacteriennes , hémopathies malignes Une basophilie: allergie , hémopathies malignes ….. Les lymphocytes lymphocytose > 4000 elt /mm3 - bénignes : réactionnelles = infectieuses (bactérienne , virales …) maligne (syndrome lymphoproliferatifs) Lymphopénie < 800 : infectieuse virale HIV aplasie médullaire….

B – 2 anomalies qualitatives : le frottis sanguin permet de : Faire l’ équilibres leucocytaire : inversion de l’ équilibre (lymphocytose ) Anomalies morphologiques: - PNN hyposegmenté ( infection) PNN hypersegmenté( carence en B12) PNN hypogranulaire (MDS) Cellules immatures : blastes , myélemie erythroblastes , plasmocytes

PNN hyper segmenté

C – anomalies des plaquettes C –1) Anomalies quantitatives : Thrombocytose > 450 000 elt /mm3 primitives Secondaires Thrombopenie < 150 000 elt/mm3 Centrale Périphérique C- 2) Anomalies qualitatives des plaquettes Des macrothrombocyes

Conclusion L’ hémogramme est l’ensemble des mesures quantitative et qualitative des éléments figurés du sang. il représente l’examen par aclinique le plus demandé en pratique. pour savoir interpréter un hémogramme il faux connaitre les valeurs normales de chaque paramètre.