Prothèses totales de hanche à couple de friction métal - métal de grand diamètre : Résultats d’une série de 149 cotyles Durom™ au recul moyen de 38 mois B. Rubens-Duval, G. Estour, N. Mercier, E. Carpentier, D. Saragaglia Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport CHU de Grenoble, Hôpital Sud, 38130 Echirolles

Matériel et Méthodes Résultats cliniques et radiologiques de 149 prothèses totales de hanche Couple de friction Métal – Métal Tête de grand diamètre de type Durom™ (Zimmer, Etupes, France) Série prospective monocentrique de janvier 2005 à juin 2007

La Série 149 PTH (136 patients) avec cupule Durom™ de grand diamètre 136 patients : 56 Femmes / 80 Hommes Age moyen : 57,16 ± 9,73 ans (33 - 75 ) 111 Coxarthroses / 38 Ostéonécroses

La Série Cotyle Durom™: Couple de friction Métal - Métal (métasul®) de grand diamètre. Diamètre moyen : 50 mm (44 – 60) Tige PF™ (Zimmer) 137 non cimentées (hydroxyapatite) / 12 cimentées Offset : 57 standards / 92 latéralisés Recul moyen : 38,11 ± 8,75 mois (33 -75) 5 perdus de vue → 144 PTH (131 patients)

Résultats Score de Postel - Merle d’Aubigné (PMA) : PMA pré opératoire : 10,29 ± 1,69 points (6 - 15) PMA post opératoire : 17,24 ± 1,36 points (9 - 18) Score de Harris Hip Score (HHS) : HHS pré opératoire : 49,39 ± 11 pts (26 - 77) HHS post opératoire : 94,53 ± 10,1 pts (32 - 100) Aucune luxation précoce ou tardive.

Résultats 91,66% très bons ou bons résultats (HHS). 2 sepsis tardifs > 1 an. 1 descellement de tige fémorale (faute technique de cimentage). 3 fractures sur queue de prothèse: 1 à J + 15 à la suite d’une chute 2 post-traumatiques à plus d’un an A chaque ré intervention : Bonne tenue de l’implant acétabulaire.

Reprises acétabulaires 4 / 144 arthroplasties (2,7%) 1 bascule précoce (< 1 mois) : Nouveau fraisage + Repositionnement → Evolution favorable au plus long recul Un “descellement” avec ostéolyse du cotyle (J + 40 mois)

Reprises acétabulaires 2 réactions immuno - allergiques (1,38%) dont une : Evolution pseudo tumorale à réaction hyper éosinophilique et l’autre : Douleurs chroniques sans signe de mobilité acétabulaire ni sepsis

Intérêt du concept « grosse tête » Se rapprocher de l’anatomie Augmenter les amplitudes DIMINUER le risque de luxation

Intérêt du couple Métal - Métal Diminution des débris d’usure => Diminution du risque d’ostéolyse Augmentation de la durée de vie des prothèses

Réaction immuno-allergique = Hyper sensibilité retardée type IV Important infiltrat cellulaire péri-vasculaire de PN, Macrophages et lymphocytes Fréquence : 1 à 2% Attention aux antécédents d’allergie cutanée aux métaux

Discussion / Conclusion Résultats comparables à ceux de la littérature concernant couple Métal - Métal (Delaunay (J Arthroplasty 2004), Migaud (J Arthroplasty 2004)) et Durom™ ( Mertl (RCOT 2009), Berton (JBJS Br 2010)) Stabilité remarquable du concept grosse tête : Aucune luxation précoce ou tardive Problème de douleurs chroniques chez certains patients Surveillance à plus long terme nécessaire

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