Plans de Secours Risques N.R.B.C Dr Olivia Berrard-Lorrillere Avril 2019

Les Plans Dispositif Orsec: Organisation de la réponse de sécurité civile = gestion d’accidents catastrophiques à effet limité Géré par le Préfet Échelon départemental But: secourir les personnes, protéger les biens et l’environnement en situation de crise

Différents services: 1ers secours et sauvetage (SP, associations de secours) PEC médicale (SAMU-ARS) Sécurité et renseignements (police, gendarmerie) Transmissions (service interministériel) Transport et travaux (Direction des routes)

Plans destinés à porter secours à de nombreuses victimes : Plan Novi (extra hospitalier) Plan Blanc (intra hospitalier)

Plan Novi=extra hospitalier

Carambolage A10

Vendée décembre 2016 5 morts, 20 blessés

Brétigny sur orge juillet 2013 7 morts 70 blessés

+/- polytraum (défenestrés) Incendie = intoxiqués + brûlés +/- polytraum (défenestrés)

Schéma d'alerte générale                                                                                                                                                                                                     

Abréviations NRBC: Nucléaire, Radiologique, Biologique, Chimique NOVI: Nombreuses Victimes PMA: Poste Médical Avancé

Classification victimes UD: Urgence Dépassée UA: Urgence Absolue (réa,bloc sans délai) UR: Urgence Relative (stable, transférable) Légers: blessés valides Impliqués: pas de blessure physique

Stratégie pré hospitalière anglo-saxonne Accident « scoop and run » Hôpital le plus proche Plan d’afflux massif Transferts si capacités dépassées

Stratégie pré hospitalière française Accident SMUR Réa/triage PMA sur site UA / UR Régulation SAMU Evacuations hôpitaux de niveau adapté

Ne pas déplacer la catastrophe vers les hôpitaux Une doctrine Ne pas déplacer la catastrophe vers les hôpitaux Risque d’augmentation du nombre de victimes par désorganisation de la filière de soins

Le PMA En dur ou structure démontable Proche de l’accident mais zone sécurisée Eclairé, chauffé, si possible point d’eau Accès routier pour évacuations Zone de poser pour évacuations héliportées

Tente PMA

Tente PMA

Tente PMA

PMA

Couleurs de chasubles DSM= jaune Médecin de l’avant= rouge Médecin PMA= blanc Evacuations= bleu

Unité de régulation

Lien constant avec régulation SAMU Cellule de crise

NOUVEAUX OUTILS: SINUS = système d’information numérique standardisé Depuis 2009 à Paris Liste unique de victimes base de données mutualisée en inter services, hébergée par le ministère de l’intérieur

SINUS Bracelet avec code barre Traçabilité du parcours Identité, âge, sexe, nationalité, adresse, catégorisation, lieu de prise en charge, lieu d’évacuation

Fiches TANIT Fiches médicales de l’avant= dossier médical Identification et tri des victimes Gestes médicaux réalisés Suit la victime sur tout son parcours Resistant à l’eau, décontaminable

Fiches TANIT

Méthode triage START Marche? Respire? Pouls? Conscient?

Plan Blanc = intra hospitalier Circulaire du 3 Mai 2002 Organisation du système hospitalier en cas d ’afflux de victimes Déclenché par le Directeur de l’établissement Annexes NRBC Necessité d’un dispositif structuré de gestion de crise

Plan Blanc : Principes Circuit d’admission sécurisé distinct de celui des urgences but: ne pas perturber le fonctionnement habituel des urgences Zone d’accueil des victimes Catégorisation des victimes (légers, intermédiaires, graves) et orientation

Plan blanc CHU Poitiers Accueil des victimes : Garage SAMU Blessés graves (rouge): SSPI (salle de réveil) Blessés intermédiaires (orange): Garage SAMU Blessés légers (vert): Zone imagerie centrale Impliqués (bleus): Pavillon Administratif (CUMP)

Zone ACCUEIL Blessés Zone Intermédiaires ACCUEIL TRI Blessés Légers vers Imagerie (niveau 0) Blessés Graves vers SSPI Zone ACCUEIL Blessés Intermédiaires Zone ACCUEIL TRI Blessés Intermédiaires Garage SMUR

Problématique attentats Sécurisation des lieux intervention des forces de l’ordre périmètre de sécurité délai d’accès aux victimes Emplacement du PMA Fouille des victimes avant PMA

Sécurisation des hôpitaux surattentat?? Notion multisites + potentiel évolutif  garder des moyens en réserve

Damage control Concept issu de la Royal Navy Réparation immédiate des avaries les plus graves (contrôle des feux, voies d’eau) Maintien du bâtiment à flot jusqu’au port Réparations définitives une fois en sécurité

Damage control Principes de guerre appliqués aux catastrophes civiles Cause principale de décès (90%)= hémorragies  décès évitables

Damage control pré-hospitalier objectifs Prise en charge rapide Evacuation rapide après régulation Médicalisation limitée théoriquement 1 médecin pour 1 UA organisation de convois

Damage control pré-hospitalier

Damage control pré-hospitalier Arrêt de tous les saignement actifs +++ Garrots Pansements hémostatiques Clamps pelviens Désobstruction des voies aériennes supérieures O2 , Exsufflation d’un pneumothorax Prévention hypothermie Hypotension permissive = Objectif Conscience + Objectif: Arrêt saignement Abolition pouls

Contrôle des hémorragies Compression locale, sutures, clamps Garrots Immobilisation des fractures Hémostatiques in situ (poudres, pansements) Acide tranexamique

Hypotension permissive VVP / VIO Cristalloïdes/colloïdes/transfusion Catécholamines but: limiter le remplissage donc l’hémodilution Ephédrine Noradrénaline OBJECTIF PAM>60mmHg PAS>80mmHg

Lutte contre l’hypothermie Temp corporelle baisse de 1°  fonctions d’hémostase baissent de 10% Couverture survie Cellule chauffée Solutés perfusion réchauffés

Damage control hospitalier Nouveau tri RAPIDE +++ Reclassification rapide des patients triés au PMA Tri des « fuyards » = arrivés seuls à l’hôpital, primo-tri Où ? Garage du SAMU Par qui ? 1 Urgentiste + 1 Réanimateur + 1 Chirurgien orthopédiste

Damage control médical Lutte contre l’hypothermie Contrôle des saignements actifs Hypotension permissive Objectif PAM > 60 mmHg (PAS > 80 mmHg) Limiter le remplissage : Cristalloïdes NaCL 0.9% Noradrénaline Adapter doses anesthésie Hémostase Produits dérivés du sang Acide Tranexamique Correction de l’hypocalcémie

Damage control chirurgical 1/ Chirurgie écourtée < 1 heure packing, pas de fermeture cutanée, pansement VAC fixateurs externes 2/ Réanimation 24 - 48 heures 3/ Reprise chirurgicale

Indications : - Etat de choc hémorragique non contrôlé - Acidose majeure : pH<7.20 Hypothermie < 34 °C Coagulopathie clinique ou biologique

En conclusion Une véritable organisation interservice Personnel formé matériel à jour Exercice Exercice Exercice !! « Se préparer à être surpris » Aucune catastrophe ne ressemblera aux plans écrits