CHOC HEMORRAGIQUE REVELANT UNE TUMEUR STROMALE GASTRIQUE: A PROPOS D'UN CAS Dr M.BOUDOU, Pr M.BOUZIANE Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- Oujda

INTRODUCTION Les Tumeurs stromales Gastro-intestinales « GIST » sont une forme très rare de cancers du tube digestif appartenant à la famille des sarcomes. Il s’agit de sarcomes viscéraux d’origine Digestive Qui sont divisés en 2 sous-groupes depuis 1999 : Le sous-groupe avec expression du c-kit  correspond aux Tumeurs stromales ; Le sous-groupe sans expression du c-kit correspond aux Léiomyosarcomes.

Matériels et méthodes Nous rapportons ici le cas d’un patient admis au CHU Mohammed VI Oujda pour état de choc hémorragique sur tumeur gastrique

résultats Bilan : Clinique : Le scanner thoraco-abdomino-pelvien montrant un aspect en faveur d’un processus tumoral ré sécable du corps de estomac faisant évoqué un GIST et absence de localisation  secondaire, micronodule pulmonaire non spécifique a surveiller vue le contexte. Une fibroscopie oeso gastro duodenale :  -œsophage : muqueuse macroscopiquement normale -Estomac : stase faite de sang noirâtre  -présence sur la petite courbure une lésion d’allure sous muqueuse ulcérée au centre mesurant 5 cm de grand avec un saignement actif.    -pylore rétrécit, le reste de la muqueuse gastrique mal exploré vue la présence de sang noirâtre. Le patient fut acheminé en urgence au bloc opératoire ou il a bénéficié d’une gastrectomie partielle atypique avec suite simple : bonne évolution clinique et biologique. Clinique : Nous rapportons le cas de Mr A.E âgé de 41 ans, ayant comme antécédents : tabagisme chronique actif à raison de 20 paquet/ année , admis aux unités de soins intensifs pour la prise en charge d’un état de choc hémorragique suite à une hémorragie digestive foudroyante chez qui l’examen clinique à l’admission trouve un patient agité instable sur le plan hémodynamique et respiratoire, PAS 90 mmhg PAD 45 mmhg, polypneique FR 26 cpm les , pâle , des conjonctives décolorées avec une sensibilité épigastrique + hématémèse + méléna . La biologie a trouvé une hémoglobine à 4,6 g/dl avec une hyperleucocytose à 13670 /mm3 Et une protéine C- réactive à 78 mg/l. Apres la mise en condition le patient a été transfusé par 6 CG + 5PFC puis 2CG le bilan de contrôle CRP : 55 mg /l    Créatinine : 6.19  Urée = 0.29    TP : 92 %    GB : 11200 hémoglobine : 10 ,6 g/dl Plaquettes =172000  L’étude anatomo-pathologique :  Aspect histologique et immun histochimique d’une tumeur stromale Gastro-intestinale (GIST) de 4 cm de grand axe, de risque métastatique modéré Selon la classification de Miettinen. - La limite de résection chirurgicale est située à 5 mm de la prolifération tumorale. - Curage ganglionnaire : 18N-/18N. Le patient est adressé au centre d’oncologie médicale

CONCLUSION Le traitement de référence des GIST localisées est la chirurgie. La résection chirurgicale complète en monobloc de la tumeur (résection R0) est le seul traitement potentiellement curatif Il est essentiel d’éviter une perforation peropératoire qui entraîne une dissémination péritonéale et une survie similaire à celle des patients ayant eu une exérèse incomplète dans certaines études. Ces lésions sont fragiles (en particulier quand elles sont volumineuses et nécrotiques ou kystiques) et doivent être manipulées avec précaution. Les énucléations sont grevées d’un risque de récidive locale significativement plus élevé que les résections segmentaires . Une marge de 1 à 2 cm est considérée comme suffisante. Le curage ganglionnaire n’est pas systématique car les métastases ganglionnaires sont rares et le risque de récidive ganglionnaire limité.