Récidives chez les patients en réponse histologie majeure après traitement d’induction par FOLFIRINOX d’un adénocarcinome du pancréas - Cohorte Française Multicentrique AGEO/FRENCH - Daniel Pietrasz , C. Laurent, J. Taieb, J-C Vaillant, F. Portales, N. Régenet, A. Sauvanet, O. Turrini, A. Sa Cunha, J-B. Bachet. Chirurgie Oncologique et Hépato-Bilio-Pancréatique. Paul Brousse, Villejuif. 28 Novembre 2018 ----- Notes de la réunion (28/11/17 18:39) ----- agrandir titre

Introduction La chirurgie : seul traitement curateur [1] 50% des patients métastatiques / 30% maladie localement avancée Résécables Borderlines Métastatiques Chimiothérapie d’induction Localement Avancés [1] Siegel et al. Cancer Statistics 2014, CA Cancer J Clin 2014

FOLFIRINOX & Pancréas FOLFIRINOX validé chez les patients métastatiques [1] FOLFIRINOX chez les patients BR/LA ==> Standard [2-3-4] FOLFIRINOX Modification prise en charge Résultats [2-3-4-5] Résection secondaire Downstaging Tumoral Marges de Résection Réponse Histologique 60-70% BR 10-20% LA Complète ypT0N0 Majeure ypT0-1N0 75% ypN0 >80% R0 [1] Conroy et al. NEJM 2011 ; [2] Ferrone et al. Ann Surg 2015 ; [3] Suker et al. Lancet 2016 [4] Pietrasz et al. ASO 2015 ; [5] Pietrasz et al. ASO 2018

FOLFIRINOX & Réponse histologique Valeur pronostique RHM . Valeur pronostique de RHC 80 patients 47 BR / 33 LA ypT0-1N0 = 26% Facteur pronostique indépendant HR=0,36 ; p=0,035 2015 186 patients ypT0N0 = 10% ypT1N0 = 16% RHC pronostique indépendant HR=0,41 ; p=0,044 2018 Pietrasz et al. ASO 2015 ; He et al. Ann Surg 2018

Radio-chimiothérapie & FOLFIRINOX Cohorte Française Multicentrique . Rep Histo Majeure (ypT0-1N0) : 13% vs. 32% (p<0,001) Taux R0 : 76% vs. 89% (p=0,017) Survie globale : 35,5 vs. 57,8 mois (p=0,007) 203 patients 106 BR / 97LA 101 FLX / 102 FLX+CRT Oct 2018 Survie Globale FLX+RCT FLX P=0,007 Pietrasz et al. Ann Surg Oncol 2018

Objectif Evaluer l’impact de la séquence d’induction sur le type et les délais de récidives des patients présentant un Adénocarcinome en Réponse Histologique Majeure.

Patients & Méthode Etude rétrospective Multicentrique Française AGEO / FRENCH Adénocarcinomes du Pancréas BR / LA Opérés entre Nov. 2010  Déc. 2015 Chimiothérapie d’induction par FOLFIRINOX (FLX) Radio-chimiothérapie complémentaire (RCT) Décision en RCP Patients en Réponse Histologique Majeure ypT0-1N0 Date de point : 15/03/2018

Résultats Caractéristiques démographiques et clinico-pathologiques

Séquence d’induction

Résultats Oncologiques

Survie globale Suivi médian 56,7 mois 14 patients décédés 64% 6 (46%) FLX 8 (23%) FLX+RCT Survie à 3 ans 87% Survie à 5 ans 64% p=0,004 70,3 vs. 44,2 mois

Survie sans récidive Survie sans récidive = 40 mois Récidive : 22 patients (46%) 7 (54%) FLX 15 (44%) FLX+RCT SSR à 3 ans 64% SSR à 5 ans 40% p=0,152 40,5 vs. 13,1 mois

Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86% 33% p=0,017

Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86% 33% p=0,017 Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004

Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86% 33% p=0,017 Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004 Récidive Métastatique 11/22 14% 67% p=0,14

Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86% 33% p=0,017 Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004 Récidive Métastatique 11/22 14% 67% p=0,14 Délais 7,8 mois 16,2 mois p=0,001

Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Délais Récidive Locorégionale 11/22 86% 33% p=0,017 11,7 mois Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004 Récidive Métastatique 11/22 14% 67% p=0,14 16,2 mois Délais 7,8 mois 16,2 mois p=0,001

Conclusions Survies des patients en RHM 40% de SSR à 5 ans 64% de SG à 5 ans Radio-chimiothérapie complémentaire Amélioration de la survie globale Meilleur contrôle local de la maladie Moins de récidives locales Délais d’apparition des récidives plus tardif Etudes prospectives randomisées Panda, NeoPan, ESPAC-5

Remerciements Equipes médico-chirurgicales ayant participé à l’étude Avicenne Beaujon Clermont Ferrand Cochin Chartres Kremlin-Bicêtre Antoine Béclère Bordeaux Nord Bordeaux Haut Lévêque Bordeaux St André HEGP Gustave Roussy CHU Lille CHU Nantes Mermoz Lyon Montpellier Nice Lacassagne, Paul Brousse Pitié-Salpêtrière Institut Paoli-Calmettes CHU Rennes CHU Rouen Saint-Antoine. AGEO

Récidives chez les patients en réponse histologie majeure après traitement d’induction par FOLFIRINOX d’un adénocarcinome du pancréas - Cohorte Française Multicentrique AGEO/FRENCH - Daniel Pietrasz , C. Laurent, J. Taieb, J-C Vaillant, F. Portales, N. Régenet, A. Sauvanet, O. Turrini, A. Sa Cunha, J-B. Bachet. Chirurgie Oncologique et Hépato-Bilio-Pancréatique. Paul Brousse, Villejuif 28 Novembre 2018 ----- Notes de la réunion (28/11/17 18:39) ----- agrandir titre