Rôle du spécialiste dentaire dans le traitement du SAOS Montvillargène CPHG Octobre 2018 Montvillargène CPHG Octobre 2018

Mode d’action des OAM - élargissement des voies aériennes supérieures - diminution de la collapsibilité des VAS

Indications d’une OAM - SAHOS léger à modéré ( 5 < IAH < 30 ) , en alternative à la PPC - SAHOS léger, en l’absence de comorbidité cardiaque, associé à une somnolence diurne sévère - SAHOS sévère si échec ou intolérance à la PPC

Taxonomie des OAM Universel Thermoformable Sur mesure Monobloc Bi-bloc Poussée Charnières Retenue Compression Traction

Les différents types d’orthèses - OAM universelles thermoformables - OAM sur mesures - traction / rétention mandibulaire: les biellettes sont fixées postérieurement à la mandibule et antérieurement au maxillaire Avancée mandibulaire optimisée : les biellettes sont fixées postérieurement au maxillaire et antérieurement à la mandibule

Orthèse ResMed Retenue - Traction

Orthèse Somnodent Poussée - Compresssion

Orthèse Somnomed

Efficacité potentielle des OAM Efficacité des OAM < PPC Concept d’amélioration moyenne de la pathologie Facteurs prédictifs d’efficacité - diminution de l’efficacité avec le vieillissement et la prise de poids - le sexe féminin - la rétrusion mandibulaire - l’absence de surcharge pondérale - les patients présentant un SAHOS très positionnel sur la polysomnographie

Effets indésirables possibles *à court terme: intolérance ou gène à la mise en bouche Douleurs dentaires, parodontales, musculaires, articulaires Bouche sèche ou hypersalivation Modification occlusale au réveil Bris de l’orthèse * à long terme : Perte de couronne prothétique Troubles articulaires - Modification occlusales: vestibulo-version incisives mandibulaires palatino-version incisives maxillaires réduction du recouvrement dentaire et du surplomb - Modification des bases osseuses

Examen de l’appareil manducateur Examen clinique: Examen général: poids et taille / IMC Examen exo-buccal: recherche d’une dysmorphose maxillo-faciale Examen endo-buccal: évaluation de l’état bucco-dentaire - recherche édentation, lésion dentaires ou parodontales - recherche érosions, restaurations prothétiques - état parodontal - Classe II facteur de risque de SAHOS -- examen de la langue -- examen pharyngé : volume des amygdales, réflexes nauséeux Examen des articulations par palpation - Bilan articulo-musculaire: examen de la cinématique - ouverture maximale -propulsion maximale

Bilan de l’appareil manducateur Examen radiologique: Radio panoramique: indispensable - Téléradiographie de profil : analyse céphalométrique / parties molles et bases osseuses

Réalisation possible d’une OAM suite au bilan bucco-dentaire Démarches administratives et informations à apporter au patient Prise en charge par la CPAM Consentement éclairé : bénéfices / risques du traitement

Commande de l’orthèse Mesures de l’examen statique - surplomb 11/41 - déviation du point inter-incisif en OIM Mesures de l’examen dynamique - propulsion maximale -déviation en propulsion maximale -ouverture maximale ( PMM = e X 2 / 10 ) Les empreintes -référence pour le suivi -alginate ou silicone, PE rigide - intégralité des collets et le vestibule Enregistrement occlusal - cire d’occlusion pour l’ OIM - jauge George : enregistrement occlusal en propulsion maximale

Réception des orthèses Vérifications: - rétention - équilibre - réglage de la propulsion Conseils au patient Formalités administratives

1er contrôle clinique Contrôle de l’observance Contrôle de la tolérance Contrôle de l’efficacité Titration

Consultations suivantes Titration optimale Contrôle polysomnographique Contrôle de l’observance, tolérance, efficacité clinique, recherche d’effets indésirables

Arrêt du traitement Inefficacité clinique et polysomnographique - avec mauvaise tolérance - avec bonne tolérance Intolérance Complications