HALLUX VALGUS Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué : constatations cliniques et radiologiques

Hallux valgus - Déviation en dehors du gros orteil et rotation (l’ongle regarde en haut et en dedans) - Saillie en regard de la M-P1 : oignon - Inflammation en regard de l’articulation M-P1

La déformation est habituellement bilatérale Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en dehors La déformation est habituellement bilatérale

Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en dehors

HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne

Avant-pied étalé Chaussure HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne La chaussure féminine Femmes dans 90 % des cas ! Avant-pied étalé Chaussure

Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 % Pied égyptien Pied grec Pied carré

Examiner la mobilité des articulations MP

Parfois, le rapprochement des métas réduit la déformaation

Effets de la chaussure à talons hauts Surcharge du 1er méta 2 ème orteil en marteau

Radiographies F et P en charge 7 17 mm Photos JL Besse

Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1 25 24 36° 10° Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1 et du métatarsus varus M1M2 Photos JL Besse

Radiographies F et P et Incidence de Guntz Les sésamoïdes ne sont plus en rapport avec le 1er méta

Photos JL Besse

ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible

HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes

HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes Subluxation MP1 Arthrose MP1 Refoulement des orteils voisins

Le gros orteil en valgus refoule le 2ème orteil

HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes Subluxation MP1 Arthrose MP1 Refoulement des orteils voisins

Un orteil en griffe peut évoluer vers une subluxation MP source de métatarsalgies

Traitement chirurgical de l’hallux valgus (opération de Keller-Lelièvre) Résection de l’exostose Résection de la base de M1 Recentrage de M1 sur les sésamoïdes

Traitement chirurgical de l’hallux valgus Sangle des sésamoïdes Recentrage du métatarsien normale sur les sésamoïdes

Traitement chirurgical de l’hallux valgus Opération de Mac Bride Réduction de la déformation MP en retendanr les tendons abducteurs et en racourcissant les adducteurs Recentrage de M1 sur les sésamoïdes

Ostéotomie simple de la phalange Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie simple de la phalange

Ostéotomie de Regnauld Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie de Regnauld Arthroplastie MP en bouchon de champagne avec raccourcissement de P1

Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil Variante de Maestro Barouk Buts : raccourcir le méta et corriger le metatarsus varus

Photos JL Besse

L’hallux valgus peut être isolé En cas d’anomalie associée on traite aussi : Un 2ème orteil en marteau Des métatarsalgies liées à des anomalies des articulations M-P

Traitement de la subluxation des M-P moyennes Ostéotomie des métatarsiens trop longs (M1, M2, M3) Ostéotomie de Weil Raccourcir le ou les métatarsien/s trop long/s Corriger la subluxation métatarso-phalangienne

Les métatarsiens ont des longueurs très variables angle C1M1 Larg. Avant-pied angle de Meschan

Les métatarsiens ont des longueurs très variables Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l’axe du pied

L’axe du pied est différent de l’axe de M2 Metatarsus Adductus axe du médio-pied axe M2 d. axe du pied L’axe du pied est différent de l’axe de M2 axe M2 d. ( Maestro Med Chir Pied 1995) Photos JL Besse

Ligne SL-M4 dist. SM4 / M4 ( -3 mm ) Critères de Maestro - 3,5 5 7 13 16 12,5 11 4 - 9 Ligne SL-M4 d1 = long. Tête M1 / SM4 d2 = long. Tête M2 / SM4 d3 = long. Tête M3 / SM4 d4 = long. Tête M4 / SM4 d5 = long. Tête M5 / SM4 Critères de Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 ) 2 = d3 – d4 ( 7 ) 3 = d4 – d5 ( 13 ) Photos JL Besse

Pied dit « NORMAL » +1 3 5 12 -1,7 PM 35 % des cas 1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4 distance SM4 /M4 : + 3 mm à – 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 : M2 / M3 / M4 / M5 Photos JL Besse

WEIL SCARF 1er méta Métas moyens Translation -abaissement BAROUK MAESTRO 1er méta Métas moyens Translation -abaissement Raccourcissement Rotation (DMAA) Translation WEIL

Ostéotomies de WEIL des métatarsiens moyens On recherche une normalisation des têtes métatarsiennes Photos JL Besse

+ Ostéotomies de Weill de M2 et M3 Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2 et M3 Photos JL Besse

Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies J 0 SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2, M3 et M4 Photos JL Besse

Un bon résultat implique aussi une bonne mobilité MP1 et une bonne force d’appui du gros orteil Photos JL Besse

Arthrodèse M1-P1 en cas d’hallux valgus majeur Âge Arthrose associée

PR

névrome Maladie de Morton

FIN