Ostéonécrose de la hanche
Vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur
La nécrose provient de la mauvaise vascularisation d’une partie de la tête fémorale Aspects de la tête fémorale de nécroses opérées par prothèses
Densification de la tête Causes des nécroses : luxations contusions corticothérapie dyslipoïdoses drépanocytose éthylisme tabagisme maladie du caisson etc. Densification de la tête
L’IRM est l’examen le plus performant Nécrose débutante L’IRM est l’examen le plus performant
La radiographie simple ne montre pas de signe au début, mais seulement à un stade avancé Nécrose profonde avec effondrement céphalique
La nécrose s’étend à toute la tête qui s’effondre Evolution La nécrose s’étend à toute la tête qui s’effondre
Nécrose bilatérale évoluée Radio simple IRM
L’effondrement concerne ici la partie antérieure de la tête Profil L’effondrement concerne ici la partie antérieure de la tête
Nécrose localisée au pôle antéro supérieur avant Nécrose localisée au pôle antéro supérieur
Clapet de cartilage recouvrant la zone nécrosée Aspect de la tête fémorale avant et après une coupe frontale Clapet de cartilage recouvrant la zone nécrosée Nécrose de la hanche et du genou
Gros lambeau de cartilage en clapet
Exemple de nécrose après fracture et ostéosynthèse du col fémoral
Possibilités thérapeutiques Forage du col et de la tête (Diminution des pressions) Ostéotomies de réorientation de la tête (nécroses débutantes) Prothèses Cupules Prothèses totales
Possibilités thérapeutiques Ostéotomie d’orientation Cupule de Luck Cupule de Luck Cupule de Wagner enlevée pour prothèse totale
Prothèses totales pour nécroses
Exemple rare de nécrose survenue chez un garçon de 16 ans opéré pour fracture du grand trochanter
Diagnostic différentiel Coxarthrose destructrice
Corps étranger libre dans l’arrière-fond