Luxation congénitale de la hanche

Fréquence de la luxation congénitale 6 à 20 pour 1000 naissances, selon les régions (Bretagne++)

3 positions des hanches in utéro favorisent la LCH Développement au cours de la vie intra-utérine

Dépistage dans la 1ère enfance : La hanche est luxable et La luxation se réduit en faisant un ressaut : Ressaut d’Ortolani (parfois ressaut de sortie et ressaut de rentrée

Instabilité de la hanche Signe d’Ortolani : ressaut franc ou ressaut léger en fonction du caractère franc ou émoussé du limbus Signe de Barlow

Formes de LCH Subluxation dysplasie luxation vraie

Radiologie de la LCH Le cotyle est insuffisamment profond : l’angle de HIGENRHEINER et l’angle de couverture sont insuffisants Fémur trop antéversé (40° chez le nouveau-né et 15° vers 7 ans Coxa valga La tête est excentrée

Radiologie de la LCH Le cotyle est insuffisamment profond : l’angle de HIGENRHEINER (H) et l’angle de couverture sont insuffisants Fémur trop antéversé Coxa valga La tête est excentrée (dans le quadrant supéro externe (B)

TRAITEMENT Procédé de Pavlick Culotte d’abduction 3 mois Faire une radio avec la culotte pour vérifier la réduction Procédé de Pavlick

Découverte entre 1 mois et l’âge de la marche Examen Le ressaut a disparu Assymétrie entre les 2 hanches Raccourcissement d’un membre Apparition d’un 3ème pli au niveau de la cuisse Limitation de l’abduction Radio La tête est dans le quadrant supéro-externe Angle de Hilgenreiner > 20° Intérêt de l’arthrographie et de l’échographie

Traitement entre 1 mois et l’âge de la marche Harnais de Pavlick Méthode de réduction progressive (Sommerville) 4 à 6 semaines Traction-abduction et rotation Traction progressive au zénith

Réduction par traction progressive au zénith La mise en rotation externe et l’abduction sont très progressives afin de ménager la vascularisation de la tête

Découverte à l’âge de la marche Marche tardive (18 mois à 2 ans) Boiterie, signe de Trendelenbourg Hyperlordose Radio Tête excentrée Rupture du cintre cervico-obturateur Interposition du limbus Rétrécissement capsulaire (arthrographie, scanner, échographie)

Traitement à l’âge de la marche Traction progressive encore possible Traitement chirurgical complémentaire Insuffisance du cotyle Antétorsion fémorale excessive Réduction sanglante si réduction impossible Réduction et manchonnage de la tête avec la capsule Ostéotomie fémorale

Pronostic L’arthrose guette les hanches dysplasiques Le traitement précoce diminue les risques de séquelles Risque important d’ostéochondrite post-réductionnelle (coxa magna, coxa vara, caput valga)

Coxa valga + insuffisance du cotyle Coxarthrose avec subluxation

Tête aplatie et élargie, col court, cotyle évasé Coxa plana sur LCH Tête aplatie et élargie, col court, cotyle évasé

Séquelles de LCH

Les ostéotomies de dérotation+/- varisation Faites précocément, elles permettent un développement harmonieux du cotyle et de la tête

Acétabuloplasties chez l’enfant

permettant de recouvrir la tête Acétabuloplasties chez l’enfant permettant de recouvrir la tête Pemberton

Ostéotomie du bassin (Salter)

Butée du cotyle chez L’adolescent et l’adulte

Ostéotomie du bassin (Chiari) Translation de la tête et couverture La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’ CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

Ostéotomie périacétabulaire (Wagner)

Ostéotomie de varisation Adduction Abduction L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas). Les clichés en abd-add montrent si le centrage de la tête s’améliore dans une des ces 2 positions

Ostéotomie de varisation chez un adulte

Effets de l’ostéotomie de varisation L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions. On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2 à 16 kg/ cm2 Prévention de l’arthrose

Ostéotomie du fémur + butée

Luxation congénitale Séquelles d’une ostéotomie de varisation excessive à droite et d’une LCH non traitée à gauche

LCH non traitée à gauche A droite, ostéotomie de valgisation sur hanche non réduite

Ostéotomie de l’enfance

Difficultés majeures des prothèses totales de hanche sur des LCH Mme Gra….. 74 ans LCH bilatérale traitée à l’âge de la marche par traction et plâtre Douleurs pendant l’adolescence Vie normale ensuite (vélo, danse, natation) Douleurs depuis 8 ans PM 50 m Mobilité bonne sauf flexum 30°. hyperlordose

90 mm

Fin