Myélogramme et Biopsie Ostéo-Médullaire Dr BENET Laboratoire d’hématologie Hôpital BICHAT 2010

Myélogramme Aspiration de moelle osseuse au moyen d’un trocart Définition : Aspiration de moelle osseuse au moyen d’un trocart Autre terme = cytoponction médullaire Prélèvement permettant une analyse quantitative et qualitative des cellules hématopoïétiques Buts : Diagnostic : anomalie de la NFS (origine centrale ou périphérique) Ex: myélodysplasies, leucémies aiguës, myélomes, PTI, syndrome d’activation macrophagique… Suivi de maladie résiduelle Pronostic : analyses cytogénétiques Cultures bactério-, viro-, parasitologique PCR parvovirus B19, HHV8 Localisation : Dans les os courts et plats (sternum, crête iliaque)

Myélogramme Site de ponction

Myélogramme Sites de ponction Iliaque postérieur Iliaque antérieur

Myélogramme Contre-indications Précautions : Risques du geste : Infection cutanée localisée CIVD Ponction sternale contre-indiquée si : Sternotomie Radiothérapie Enfants < 15 ans Réaliser une ponction iliaque Précautions : Non à jeun En cas de traitement anticoagulant : AVK  relais HBPM et sauter la prise de la veille au soir Réalisable même si plaquettes < 10 000 /mm3 Risques du geste : En sternal : traversée du sternum  perforation de l’aorte, médiastinite, ou pneumothorax En iliaque: hématome au point de ponction

Myélogramme Mode opératoire: Geste réservé aux médecins et pharmaciens NFS et hémostase avant le geste Asepsie rigoureuse Anesthésie locale : vérifier l’absence d’allergie Patch d’Emla® 30 min avant xylocaïne® 1% non adrénalinée en SC Kalinox® ou Meopa® chez les enfants (protoxyde d’azote)

Myélogramme Ponction sternale : Anesthésie à la pommade Emla®

Myélogramme Ponction iliaque : anesthésie à la xylocaïne® 1%

Myélogramme Ponction iliaque : mise en place du trocart et aspiration à la seringue

Myélogramme Etalement des frottis

Myélogramme Surveillance : Au laboratoire d’hématologie : Pas de surveillance particulière sauf si kalinox® (malaise vagal, vomissements) Pansement à garder 24h Au laboratoire d’hématologie : Coloration au May-Grünwald-Giemsa (MGG) Lecture et interprétation par le biologiste

Myélogramme Lecture et interprétation: Estimation de la richesse médullaire Estimation de la quantité de chaque lignée (mégacaryocytaire, érythroïde et granuleuse) (en %) Estimation de la qualité de chaque lignée Mégacaryocyte Erythroblastes Précurseurs myéloïdes Polynucléaires neutrophiles Globules rouges

Biopsie ostéo-médullaire Définition : Prélèvement d’une carotte osseuse d’ 1 à 2 cm de long pour une analyse histologique (labo d’anatomo-pathologie) Buts : Diagnostic : lymphomes, métastases médullaires, granulomatoses, syndromes myéloprolifératifs, aplasies médullaires, myélofibroses Bilan d’extension des lymphomes Localisation : Crète iliaque postérieure (éviter en antérieure)

Biopsie ostéo-médullaire Contre-indications : CIVD Infection cutanée localisée TP < 50% Ratio TCA > 1.2 Plaquettes < 50 000/mm3 Traitement anti-agrégant plaquettaire Risques du geste : ostéite, hématome

Biopsie ostéo-médullaire Mode opératoire: Geste réservé aux médecins, invasif Tenir compte de l’état du patient (éviter chez les sujets très âgés, patients de réa, ...) NFS et hémostase avant le geste Bien expliquer le geste au patient Prémédication pr les patients anxieux: (sur prescription médicale) Xanax® 0,25 mg en sublingual 30 min avant Geste stérile (champ et gants stériles, aseptie rigoureuse) Anesthésie +++ (vérifier si allergie) xylocaïne® SC (1 ou 2% sans adrénaline) ou Kalinox® + xylocaïne ® SC ou Emla ® + xylocaïne® SC Enfants : anesthésie générale Myélogramme éventuel avant la BOM

Biopsie ostéo-médullaire Mode opératoire (suite) : Trocart à BOM enfoncé au niveau de l’os puis le mandrin est enlevé et le trocart enfoncé sur une longueur de 1 à 1,5 cm. Mouvements circulaires et mobilité en croix de l’extrémité du trocart pour extraire le trocart et bien décrocher la carotte osseuse Compression immédiate pendant 10-15 min (sac de sable) Carotte poussée hors du trocart à l’aide d’un mandrin spécial Réalisation d’empreintes de BOM (carotte délicatement roulée entre deux lames) Introduction de la carotte dans son milieu de conservation (solution de bouin ou formol)

Biopsie ostéo-médullaire

Biopsie ostéo-médullaire Surveillance : Pansement compressif (Mefix®, Elastoplaste® ) pendant 24h Mettre le malade en décubitus dorsal pour qu’il poursuive la compression par son poids pdt 30 minutes Prescrire si besoin des antalgiques uniquement à base de paracétamol Pas de bain pendant 2 jours Surveiller si saignements, douleur persistante, signes inflammatoires Au laboratoire d’Hématologie : Coloration des empreintes au MGG Lecture et interprétation par le biologiste Au laboratoire d’anatomo-pathologie : Décalcification 24h, déshydratation, inclusion en paraffine Colorations Lecture et interprétation par l’anatomo-pathologiste

Biopsie ostéo-médullaire Analyse histologique: richesse et architecture Tissu osseux Tissu de soutien et vaisseaux (myélofibrose) Richesse médullaire, topographie Marquages immuno-histochimiques