André Rodrigues Paré R1, Sud-de-Lanaudière L’Utilisation du Tai chI pour la prévention des chutes chez les personnes âgées Une revue de la littérature récente André Rodrigues Paré R1, Sud-de-Lanaudière

Objectifs Présenter une revue de la littérature récente afin de confirmer l’utilité potentielle du Tai Chi dans la prévention des chutes chez les personnes âgées Déterminer si le Tai Chi serait plus efficace que d’autres types d’exercices

Introduction Les chutes sont la cause principale d’hospitalisation liée à une blessure chez la personne âgée 1 personne âgée de plus de 65 ans sur 3 est à risque de chute chaque année Risque augmente avec l’âge Une hospitalisation secondaire à une chute augmente le risque de placement en soins longue durée Conséquences importante sur la santé physique et mentale Également impact économique significatif

Introduction Les chutes sont souvent d’origines multifactorielles Plusieurs facteurs de risques sont modifiables La peur de faire une chute augmente le risque La peur est associée à une limitation de l’activité physique Impact important sur la qualité de vie Plusieurs interventions possibles dans la prévention des chutes Aides techniques, prise en charge des comorbidités, éducation, révision de la médication, etc. Les programmes d’exercices sont un aspect important de la prévention des chutes chez les personnes âgées Diminution de la fonte musculaire et amélioration de la densité osseuse Augmentation de la mobilité, de l’équilibre et de la force musculaire

Développé initialement comme un art martial en Chine, ayant grandement évolué avec les années Mouvements lents, continus et répétés Accent sur le transfert de poids, la rotation du tronc, la coordination ainsi que sur la concentration et la respiration Séquences qui se suivent Plusieurs différent styles et séquences Style Yang le plus souvent retrouvé dans les études Développement d’un type de Tai Chi adapté pour les personnes âgées Tai Ji Quan: Moving for Better Balance (TJQMBB) Le Tai Chi

Études antérieures Liu et al. (2019): Méta-analyse. Population avec la maladie de Parkinson Diminution taux de chute et amélioration de l’équilibre Évidence de qualité modérée à élevée Wu et al. (2018): Méta-analyse. Population post-AVC Possiblement un impact significatif sur la prévention des chute Lomas-Vega et al. (2017): Méta-analyse Effet protecteur surtout vis-à-vis risque de chute à court terme Autres études nécessaires Huang et al. (2017): Méta-analyse Tai chi probablement efficace dans la prévention des chutes. Autres études nécessaires

PICO Chez les personnes âgées, est-ce que le Tai Chi est plus efficace pour la prévention des chutes que les activités usuelles? P: Personnes âgées vivant en communauté I: Tai Chi C: Autre programme d’exercice ou activités usuelles O: Diminution du risque de chute

L’utilisation du Tai Chi pour la prévention des chutes Méthodologie L’utilisation du Tai Chi pour la prévention des chutes

Méthodologie Inclusion Articles parus entre le 01/06/2016 et le 01/02/2019 Personnes âgées vivant en communauté Pas critère spécifique d'âge établit Tai Chi comme intervention primaire Exclusion Articles visant une population spécifique (Parkinson’s, post AVC, TNC, etc) Méta-analyse

5 articles Recherche Pubmed MESH: Tai Chi AND Accidental falls Mots libres: Tai Chi AND Fall 18 articles 43 articles Exclusion: - Meta-analyse: 3 - Objectif: 6 - Population: 3 - Non-pertinent: 2 Exclusion: - Meta-analyse: 3 - Objectif: 13 - Population: 6 - Non-pertinent: 6 - Programme: 8 4 articles 7 articles Recherche Trip database et Google Scholar - Aucun nouvel article Doublons: 3 Lecture 8 abstracts Excluson: - Absence groupe contrôle: 1 - Évaluation de programme: 1 - Population: 1 5 articles - 4 ECRs - 1 Quasi-exp

L’utilisation du Tai Chi pour la prévention des chutes Études L’utilisation du Tai Chi pour la prévention des chutes

Terminologie Équilibre statique Mesure électronique de l’excursion debout, équilibre sur une jambe (yeux fermés + ouvert) Équilibre dynamique / Mobilité fonctionnelle TUG (timed-up and Go), Berg balance scale, Tinetti, Démarche 50 pieds, FR (functionnal reach), SPPB (short physical performance battery test) Peur de chuter et humeur SAFFE, Echelle de dépression (Beck, GDS), Échelle de confiance ABC, FES-I Force musculaire Dynamomètre, assis-debout répété Fall efficacy scale- international Activity-specific balance confidence scale Survey of activities and fear of falling in the elderly

Études – Étude Quasi-Expérimentale

Analyse - Bubela et al. (2017) ÉtatS-Unis, Journal of Geriatric Physical Therapy Étude quasi-expérimentale (non-randomisée) Programme de Tai Chi comparé aux activités usuelles Intervention: N = 16 Contrôle: N = 14 (1 perte au suivi) Échantillon (convenience sampling) Membres d’une association locale de Tai Chi 85% avec expérience antérieure Comparé à un groupe de volontaires Programme de 16 semaines, selon le Tai Chi: Moving for Better Balance (TJQMBB) Étude quasi-expérimentale (non-randomisée) Pré et post test

Étude Quasi-expérimentale N (N final après pertes au suivi) Inclusion/Exclusion Durée de l’intervention Issues primaires et secondaires Bubela et al. (2017) 30 (29) Inclusion: >55 ans Vivant dans la communauté Ambulation indépendante Exclusion: Évènement cardiovasculaire, neurologique ou chirurgical dans les 6 dernier mois 2-3x/semaine pour 16 semaines Primaires: Force musculaire Équilibre Mobilité fonctionnelle Peur de chuter

Analyse - Bubela et al. Différences significatives notées entre les groupes: Moyenne d'âge: Intervention: 80.4, contrôle: 71.2 Score force musculaire et échelle de confiance plus élevé dans le groupe contrôle Résultats: Groupe intervention: Amélioration statistiquement significative: échelle de confiance, force musculaire via dynamomètre, une composante de mobilité fonctionnelle Ex: TUG pre et post test pour groupe contrôle 8.4 -> 8.2 vs pour le groupe intervention 10.9 -> 9.6 (p = 0.00) Ex: Echelle confiance ABC (#3) pre post et post test pour groupe contrôle 93.9 -> 92.7 vs groupe intervention 80.6 -> 92.6 (p = 0.04) Absence d’amélioration significative pour les autres, incluant tests d’équilibre statique et dynamique Amélioration partielle toutefois notée Absence amélioration statistiquement significative groupe contrôle

Analyse - Bubela et al. Étude avec plusieurs limitations: Méthodologie quasi-expérimentale Absence de randomisation Échantillon de petite taille Convenience sampling: peu généralisable Risque biais Groupe intervention avec expérience antérieure de Tai Chi Différences significatives entre les deux groupes avant l’intervention

Études – Essais cliniques randomisés Caractéristiques communes: Simple aveugle α = 0.05 Vivant en communauté Exclusions des patients ayant des comorbidités neurologiques ou cardiovasculaires compromettant leur capacité à faire de l’exercice

N (N final après pertes au suivi) Inclusion/Exclusion Durée de l’intervention VS Contrôle Issues primaires et secondaires Hosseini et al. (2018) Yildirim et al. (2016) 60 (60) Inclusion: Entre 60 et 80 ans Mobilisation sans aide technique Exclusion: Maladies MSK significatives MMSE < 24 2x/semaine pour 8 semaines VS Activité usuelles Primaires: Équilibre dynamique Peur de chuter 60 (48) > 55 ans ∅ programme d’exercice x 6 mois Limitations amplitude de mouvements de MI 3x/semaine pour 12 semaines Exercices combinés Équilibre statique Peur de chuter et humeur Maladies MSK significatives (Hx fracture MI, arthroplastie, etc) Programme de Tai Chi comparé à un programme d’exercices combinés (marche, renforcement musculaire, étirements) 3x/semaine pendant 12 semaines Exercices combinés à domicile Séance avec un professionnel 1x/mois Appel téléphonique 1x/semaine

N (N final après pertes au suivi) Inclusion/Exclusion Durée de l’intervention VS Contrôle Issues primaires et secondaires Mortazavi et al. (2018) Li et al. 60 (53) Inclusion: > 60 ans vivant en communauté ∅ d’exercices récents 3x/semaine pour 10 semaines VS Activité usuelles Primaires: Équilibre dynamique Peur de chuter 670 (581) ITT > 70 ans Démarche indép. Un de ces choix: Chute < 1 an ↓ Mobilité (TUG) Exclusion: Exercice récent MMSE < 20 2x/semaine pour 24 semaines Exercice multimodal Étirements seul Incidence de chutes Secondaires: Score combiné de test de mobilité fonctionnelle MoCA

Comparaison avec un autre programme d’exercice Résultats Comparaison avec un autre programme d’exercice Mesure de l’incidence de chute Hosseini et al. (2018) Yildirim et al. (2016) Amélioration statistiquement significative aux tests d’équilibres TUG post-test contrôle 18.7 +/- 5 TUG post-test interv 12.6 +/- 4 (p < 0.001) Diminution statistiquement significative de la peur de chuter (p < 0.001) Score post-test contrôle 32.7 +/- 7 Score post-test intervention 23.3 +/- 4 Non Pre vs post intervention: Amélioration significative dans presque toutes les issues pour le groupe Tai Chi Ex: Berg pre/post 54,7 -> 55.3 (p = 0.003) Amélioration significative seulement dans les mesures d’équilibre dynamique pour le groupe d’exercices combinés Ex: Berg pre/post 55.1 -> 55.6 (p = 0.02) Entre les deux groupes post 12 semaines: Score similaires sauf pour test équilibre sur une jambe les yeux ouverts (p = 0.042) et questionnaire sur peur de chuter (p = 0.002) Oui

Comparaison avec un autre programme d’exercice Résultats Comparaison avec un autre programme d’exercice Mesure de l’incidence de chute Mortazavi et al. (2018) Li et al. Diminution statistiquement significative du risque de chute de 44.2 % selon le Berg (p < 0.001) Diminution statistiquement significative de la peur de chuter de 33.6% (p < 0.001) Non Issue primaire: ↓ significative incidence de chute groupes Tai Chi (11 par 100 pers-mois) et exercice multimodal (16 par 100 pers-mois) vs étirements (27 par 100 pers-mois) (p < 0.01) Également différence significative entre Tai Chi et exercice multimodal (p = 0.04) Issues secondaire: Amélioration significative tests fonction physique et cognitive (groupe Tai Chi et exercice multimodal vs étirements) Sans toutefois différence entre les deux Oui

Analyse - Hosseini et al Analyse - Hosseini et al. (2018) IRAN, Journal of Exercise Rehabilitation N = 60 (60) Puissance nécessaire calculée (30) Randomisation adéquate Absence différence significative dans les données démographiques entre les groupes Limitations: Peu généralisable (population spécifique avec statut social et économique similaire) Membres d’une association de retraités Critères d’exclusions très restrictif Inclusion à partir de 60 ans Court programme de 8 semaines Absence de follow-up Sélection de tous les patients dans une institution à Téhéran, Iran Membres d’une association de retraités

Analyse - Yildirim et al Analyse - Yildirim et al. (2016) Turquie, Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation N = 60 (48) Randomisation adéquate Absence de différence significative entre les deux groupes Limitations: Patients d’un jeune âge inclus dans l’étude (à partir de 55 ans) Moyenne d'âge: 62.3 ans Pas d’analyse par intention de traiter Critères d’exclusions restrictifs Exercices combinés faits majoritairement à domicile Absence de groupe contrôle sans intervention

Analyse - Mortazavi et al. Iran, Materia Socio-Medica N = 60 (53) Homogénéité entre les groupes calculée Effet bénéfique surtout à partir de la 8e semaine Évalués à 4, 8 et 10 semaines Limitations: Pas de calcul de la puissance Pas analyse en fonction de l’intention de traiter Petit échantillon dans un seul bassin de la population Personnes ayant consulté dans différents centre de santé dans une ville d’Iran Moyenne d'âge de 67 et 68 ans Absence de follow-up

Analyse - Li et al. États-Unis, JAMA internal medicine N = 670 (581) Seule étude incluse étudiant l’incidence de chutes N calculé pour assurer une puissance adéquate (assez pour trouver une diminution de 35% du taux d’incidence de chute) Caractéristiques démographiques et comorbidités pris en compte Protocole selon intention de traiter 13% perte au suivi Taux de participation aux cours calculé à 77% Limitations: TJQMBB: Tai chi adapté pour la personne âgée Développé par l’auteur de cette étude Calendrier de chute fait par le participant - Response/Recall bias Population capable de se déplacer pour de cours de groupe

L’utilisation du Tai Chi pour la prévention des chutes Discussion L’utilisation du Tai Chi pour la prévention des chutes

Discussion Diminution claire du risque de chute avec un programme de Tai Chi Amélioration de certains facteurs de risque: équilibre, force musculaire, peur de chuter Une seule étude mesurant l’incidence de chute Conclusion similaire par rapport aux méta-analyses récentes Plusieurs études depuis se concentrant sur des populations spécifiques, peu sur la population âgée générale

Discussion Par contre, persiste à avoir peu d’études comparant le Tai Chi à d’autres programmes d’exercice Plusieurs points positifs avec le Tai Chi Amélioration du score dans plusieurs tests objectifs Diminution de la peur de chuter Brise le cycle de la perte de confiance -> évitement -> augmentation risque de chute Cours de groupe, diminution de l’isolement

Tai Ji Quan: Moving For better balance Programme adapté aux personnes âgées Plusieurs études sur son implantation, utilité et efficacité Quelques unes des plus récente: Li et al. (2019): Meilleur ratio coût-bénéfice pour la prévention des chutes qu’un programme conventionnel d’exercice Gallant et al. (2017): Le programme peut facilement être implémenté, est bien reçu par les personnes âgées et est efficace pour la prévention des chutes

Conclusion L’instauration de cours de Tai Chi dans la communauté serait donc une bonne façon de faire de la promotion de la santé efficace et diminuer le risque de chute chez les personnes âgées Confirmation des résultats des études précédentes à ce sujet Trop tôt pour confirmer supériorité vs autres exercices Renforcer globalement l’exercice mais certains attributs uniques avec le Tai Chi Nécessité de certaines ressources pour effectuer les cours: Local, transport pour les participants, formation pour les instructeurs Effets à plus long terme Follow-up récent de l’étude de Li et. al Généralisabilité du Tai Chi adapté aux personnes âgées Études qui mentionne la sévérité des blessures associées aux chutes Populations vulnérables: TNC léger, douleur chronique

Avenues futures Effets maintenus à plus long terme? Généralisabilité du Tai Chi adapté aux personnes âgées? Populations vulnérables: TNC léger, douleur chronique

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Références Pearson, Caryn, Leslie Geran, and Julie St-Arnaud. Understanding seniors' risk of falling and their perception of risk. Statistics Canada, 2014. Public Health Agency of Canada. "Seniors’ falls in Canada: second report." (2014). Bubela, Deborah, et al. "Balance and Functional Outcomes for Older Community-Dwelling Adults Who Practice Tai Chi and Those Who Do Not: A Comparative Study." Journal of geriatric physical therapy (2001) (2017). Yıldırım, Pelin, et al. "Tai chi vs. combined exercise prescription: a comparison of their effects on factors related to falls." Journal of back and musculoskeletal rehabilitation 29.3 (2016): 493-501. Gallant, Mary P., et al. "Using tai chi to reduce fall risk factors among older adults: an evaluation of a community-based implementation." Journal of Applied Gerontology (2017): 0733464817703004. Hosseini, Lida, et al. "Tai Chi Chuan can improve balance and reduce fear of falling in community dwelling older adults: a randomized control trial." Journal of exercise rehabilitation14.6 (2018): 1024.

Références Li, Fuzhong, et al. "Cost-effectiveness of a therapeutic Tai Ji Quan fall prevention intervention for older adults at high risk of falling." The Journals of Gerontology: Series A (2019). Li, Fuzhong, et al. "Effectiveness of a therapeutic Tai Ji Quan intervention vs a multimodal exercise intervention to prevent falls among older adults at high risk of falling: a randomized clinical trial." JAMA internal medicine 178.10 (2018): 1301-1310. Mortazavi, Hamed, et al. "The effect of tai chi exercise on the risk and fear of falling in older adults: a randomized clinical trial." Materia socio-medica 30.1 (2018): 38. Lomas‐Vega, Rafael, et al. "Tai Chi for Risk of Falls. A Meta‐analysis." Journal of the American Geriatrics Society 65.9 (2017): 2037-2043. Huang, Zhi-Guan, et al. "Systematic review and meta-analysis: Tai Chi for preventing falls in older adults." BMJ open7.2 (2017): e013661.

Annexes - Bubela

Annexes - Hosseini

Annexes - Yildirim

Annexes - Mortazavi

Annexes - Li