Jean-Nicolas Poirier, D.C., Ed.D. DACBR Fracture ou Non ? Une Revue de Cas Radiographiques Qui Nous Rendent Perplexes Trois-Rivières Septembre 2018 Jean-Nicolas Poirier, D.C., Ed.D. DACBR

Objectifs Discussion des étapes de raisonnement lors de situations un peu troublantes en ce qui a trait à l’imagerie diagnostique de cas traumatiques Revue des variations morphologiques et anatomiques qui peuvent simuler une fracture

Avertissement Droits de Pratique Professionnels Les recommandations diagnostiques et thérapeutiques faites ou cours de cette présentation sont communiquées dans un contexte éducatif en fonction des droits de pratique généralement acceptées pour les Chiropraticiens en Amérique du Nord. Certaines différences existent entre ces droits de pratique en fonction de l’état ou la province où vous êtes licenciés. Chaque Chiropraticien se doit de pratiquer en accordance avec les lois de pratiques professionnelles liées à sa licence qui sont généralement acceptées par son état ou sa province.

Conflit d'intérêt Aucune participation dans une entreprise reliés à la vente d’équipements ou de produits diagnostiques ou thérapeutiques reliés aux sujets discutés pendant la présentation. Précédemment engagé dans plus d’une pratique de consultation professionnelle d’imagerie diagnostique associées à des Collèges ou Universités aux États-Unis.

Notes de cours Introduction – notes de cours Pop-Quiz

Fractures du Processus Odontoïde Type I Rare Stable Type II Communes Instable Sans-union Type III Moins commune Stable Intra-articulaires Courtesy: nypemergency.org

Fracture de larme (C2) Rupture du ligament longitudinal antérieur Hyperextension Avulsion du corps vertébral antérieur inférieur Très instable Plus souvent à C2 Accompagné d’autres fractures (Hangman) Déficites neurologiques

Fracture des processus épineux Flexion Processus épineux se deplace inférieurement “Double spinous” sur la vue AP Causée par le pelletage de neige lourde et mouillée

Théorie des 3-Colonnes de Denis Perte d’intégrité de deux colonnes ou plus - instable Blessures neurologiques Requiert une fixation chirurgicale Courtesy: uphn.upenn.edu

Fractures de Compression Épidémiologie 35%: Femmes > 45 et post- ménopausale 30%: Secondaire à l’ostéoporose Corticostéroides (15%) Hyperthyroïdisme (8%) Tumeurs Malignes (<2%) 25%: Traumatisme

Fractures de Compression Thoraco-lombaires T11-L2 plus fréquent Compression axiale avec flexion Plupart sont en forme de “wedge” Sequelles neurologiques sont rares Lombaires L3, L4 Compression axiale avec flexion Forme biconcave Ostéoporose Sequelles neurologiques sont rares

Fractures de Compression Thoraco-Lombaires Charactéristiques d’imagerie Characteristiques Récent Non-Récent Forme Triangle Zone d”impaction / condensation Oui Non “Step defect” Édème paraspinale et hémorrhagie Iléus abdominale Dégénérescence discale Scintigraphe osseuse positive +/- (2ans) Édème moëlle osseuse

Fracture des processus transversaires Coup direct ou flexion latérale 14% des blessures Th-L Blessures de l’uretère ou rein adjacent 20% Hématurie Ossification hétérotopique “Lumbar osseous bridge syndrome”

Fracture de stress - pars interarticulaires Vrai fracture Survient chez les enfants et adolescents Hyperextension répétée Guérison en non-union Souvent stable après 2 ans suivant la blessure Active vs. inactive

Fractures du sacrum Méchanismes de blessure Chute sur le derrière! Traumatisme directe Parfois associées à un traumatisme du pelvis Note importante - Souvent accompagnées d’autres fractures

Fractures du sacrum Fractures horizontales 3ième & 4ième segments La plus fréquente 3ième & 4ième segments Inférieur aux articulations SI Brisure de la ligne foraminale antérieure Déplacement des fragments possible Fractures isolées sont stables

Fractures du sacrum Fractures Verticales Suite à un traumatisme indirecte Souvent (50%) accompagné de blessures pelviennes Visible sur la radio AP Brisure de la ligne foraminale antérieure

Blessures du Coccyx La plupart des fractures sont transverses Déplacement antérieur est fréquent Peut être accompagné de dislocation sacro- coccygéale Visualizé sur la vue latérale Courtesy: sofmmoo.com

Fractures fémorales proximales Sous-capitale est plus fréquente Jonction tête et cou Souvent difficile à voir Perte d’intégrité corticale Zone of impaction

Indications Radiographiques “Ottawa knee rules” Âge > 55 ans Douleur à la tête fibulaire Douleur à la patella Flexion 90 degrés impossible Difficulté à mettre du poid sur le genoux pour faire 4 pas

Fractures Patellaires Taumatisme directe est plus fréquent Marges fractures irrégulières Déplacement des parois osseuses adjacentes Orientation 60% transverse 25% étoilée 15% verticale DDX: patella bipartite

Fracture de Segond Avulsion de l’insertion de la bandelette (TFL) Aspect latéral du plateau tibial Associée avec 90% rupture LCA 70% brisure menisque

Indications radiographiques “Ottawa ankle rules” ***Seulement applicable aux adultes qui ont souffert d’un traumatisme (pas les enfants) Les radiographies sont indiquées si… Douleur osseuse sur la partie distale (6cm) postérieure du tibia ou à la malléole interne Douleur osseuse sur la partie distale (6cm) postérieure de la fibula ou à la malléole externe Douleur osseuse à la base de la 5ième métatarse Douleur osseuse au naviculaire Difficulté à mettre du poid sur la cheville pour faire 4 pas consécutifs

Fractures malléolaires Médiale Latérale Bimalléolaire Tri-malléolaire (incluant postérieure) Fractures d’avulsion

Ostéochondrite dissécante Dôme talaire Médial = latéral Jeunes patients Blessures d’inversion Flexion plantaire Dorsiflexion

Fractures du calcanéus Os tarsien le plus souvent fracturé 75% corps et articulation sous-talaire Forces compressives (saut de hauteur) 25% processus Non-compressive (avulsion)

Fracture du talus 2nd os tarsien le plus souvent fracturé Type le plus fréquent: avulsion du processus antérieur Corps Cou Tête

Fracture métatarsienne Fracture de Jones (Dancer’s) Fracture transverse à la base de la 5ième métatarse Fracture la plus fréquente du pied Mécanisme d’inversion et de flexion plantaire non-union fréquente Souvent manquée

Fracture de l’os scaphoïde Os carpien le plus souvent fracturé Site le plus commun de non-union Site le plus fréquent de fracture occulte Cause fréquente de nécrose avasculaire Lunatum est plus fréquent - Kienböck’s disease 15-40 ans Chute avec bras en hyperextension, extension du poiget, flexion radiale

Fracture de l’os scaphoïde Location Ceinture 70% Pôle Prox. 20% Pôle Distale 10%

Fracture de l’os scaphoïde Complications Nécrose avasculaire 1-15% Non-union 25-30% Instabilité carpienne Dégénérescence articulaire

Fracture du Triquétrum “Fischer’s fracture” 2ième os carpien le plus souvent fracturé Avulsion de la surface dorsale Ligament radiocarpien Vue sur la radio latérale

À bientôt npoirier@nycc.edu 315-568-3197