Femme , 45 ans Lombalgies bilatérales chroniques Dysurie progressive état général conservé,pas de syndrome inflammatoire clinico-biologique Bilan radiologique.

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Les tumeurs osseuses.
Advertisements

PCEM II M Laroche Rhumatologie Ranguei
Les tumeurs osseuses du RACHIS
Approche diagnostic des tumeurs osseuses
APPORT DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES FRACTURES VERTEBRALES S BEN AICHA, W GAMAOUN, W HAMMAMI, W BEN AFIA, H MOULAHI, N ARIFA, K TLILI.
8 avril 2015 Purenne edouard Hopital Lariboisière Pr. Laredo
IMAGERIE OSTEO ARTICULAIRE
Le cystadénome mucineux primitive rétropéritoneale
Les sarcomes primitifs du foie sont une entité rare.
Pseudo-tumeur inflammatoire du foie ; a propos d’un cas P202
Congrès National de Chirurgie 2017
Congrès National de Chirurgie 2017
Les tumeurs extra-ovariennes de la granulosa
Cancer de l’œsophage radio-induit : case report.
CAS D’UNE TUMEUR PSEUDO-PAPILLAIRE KYSTIQUE ET SOLIDE DU PANCREAS
METASTASES DIGESTIVES DU MELANOME CUTANE
INVAGINATION INTESTINALE SUR METASTASE INTESTINALE D’UN CANCER DU REIN
Tumeur solitaire fibreuse du foie : A propos d’un cas
Neurofibrome rétropéritonéal solitaire géant
Paragangliome retro-péritonéal mimant un abcés para-aortique profond
Tumeur neuro-endocrine du pancréas à propos d'un cas
F. El mouhafid, N. Njoumi, M. Najih, M. Friha, H. Laraqui, M
UN KYSTE RETRORECTAL INHABITUEL
Congrès nationale de chirurgie 2017
Congrès National de Chirurgie 2017
DES CHOIX SAINS = UNE VIE SAINE
ITEM #203 (ex item 324) - Opacité et Masses Intra-Thoracique
Interprétation des bilans radiologique en Rhumatologie
La pneumatose kystique intestinale
Traitement chirurgical d’une tumeur rétro rectale par voie périnéale
Les métastases surrénaliennes sont elle à opérés ou non? (P043)
L’apport de la thoracoscopie dans le diagnostic des pleurésies
LÉSION KYSTIQUE RÉTRO PÉRITONÉALE: LYMPHANGIOME KYSTIQUE OU CYSTADÉNOME MUCINEUX? ( A PROPOS D'UN CAS) Dr. Rahou Fatima Zahra , Pr. M. Soufi , Pr M.Bouziane.
Congrès NATIONAL DE CHIRURGIE Dr. SAOULI AMINE
Quels sont les éléments sémiologiques à retenir
Le kyste hydatique rétro vésicale : localisation primitive rare révélé par des cruralgie FZ BEN MOULA ,F AL AZAOUI, H HACHIM, Y HAMA, LAMINE JAITEH,
Pr Bejia Ismail Service de Rhumatologie CHU Monastir Sousse le Tel
Cystadénome séreux solide du pancréas : Présentation d'un nouveau rapport de cas et revue de la littérature Pr.M.AHALLAT- Pr.M.RAISS- Pr.A.MAJBAR- Dr.M.HAMID-
Tumeurs spinales intra canalaires
G) SYNDROME PARENCHYMATEUX
Liposarcome retropéritonéal géant (À propos de trois cas)
Lipome sous muqueux colique (à propos d’un cas)
Angiomes hépatiques: quand faut-il opérer?
LIPOME GEANT DU DOS : A propos d’un cas.
Z.HABBADI, S. AHLLAT, H. IRAQI, MH. GHARBI
Une tumeur rénale pas comme les autres !
La prise en charge des lésions kystiques du pancréas
GENERALITES SUR LES TUMEURS DES OS
A.BACHAR, D. Erguibi, R. Boufettal, S.R. Eljaï, F. Chehab
Homme de 50 ans, douleurs chroniques de l’épaule gauche
Homme de 69 ans ; antécédents récents de colectomie droite pour adénocarcinome lieberkuhnien et plus lointains de cholécystectomie pour lithiase ;
Pas d’antécédent particulier
A l’examen clinique : masse pelvienne hypogastrique paramédiane droite
Patient de 39 ans, tuméfaction de la face plantaire du pied droit apparue quelques mois plus tôt Quels sont les principaux éléments sémiologiques à retenir.
… endocardite infectieuse…
Patient de 44 ans , dyspnée , douleurs basi thoraciques gauches à type de piqûres transfixiantes depuis environ 1 an . Aucune atteinte de l'état général.
Douleurs de la face plantaire du pied : 3 cas cliniques
Homme de 50 ans. Pas d'antécédent notable
Lésions focales kystiques de l'os
Le compte est bon ? F. Legou IHN.
Patient de 45 ans, sans antécédents
Patient de 60 ans ; quel(s) diagnostic(s) doit-on évoquer devant cette ostéocondensation diffuse du squelette axial O. HECK.
-difficulté de déglutition chez un patient de 47 ans ; épisode asphyxique récent , avec sensation de corps étranger pharyngée -quels sont les éléments.
Patient de 45 ans. ATCD de désarticulation de hanche gauche sur ostéo-arthrite en 2006, compliquée d’une escarre avec fistule urétrale. Lambeau de couverture.
Corticosurrénalome : à propos d’un cas
Femme de 53 ans ; 2 radiographies du poignet à un an d'intervalle
Difficultés chirurgicales d’un liposarcome rétropéritonéal géant
Femme, 47 ans , douleur de l’angle scapulaire inférieur droit; suivie pour une polyarthrite rhumatoide traitée par methotrexate et anti TNF alpha (Humira)
jeune homme 18 ans , pas d’antécédent , détresse respiratoire aiguë
Homme , 54 ans Bilan d’ostéoporose
Transcription de la présentation:

Femme , 45 ans Lombalgies bilatérales chroniques Dysurie progressive état général conservé,pas de syndrome inflammatoire clinico-biologique Bilan radiologique initial “normal”, Quels sont les éléments sémiologiques significatifs et les hypothèses diagnostiques logiques à formuler , dans ce contexte F. Legou IHN

-devant une lésion ostéolytique à contours géographiques cernés (type I B de Lodwick) unique à 45 ans , les 2 premiers diagnostics à envisager sont ( dans cet ordre !!) : .le plasmocytome solitaire .une métastase ostéolytique Puis , .un lymphome primitif ou secondaire .un chondrosarcome et , compte tenu de la localisation un chordome what else

T 1 T 2 T 1 Fat Sat Gado L’IRM permet d’éliminer une tumeur cartilagineuse mature puisqu’il n’y a que quelques images en hypersignal T2 liquide qui correspondent à des zones kystisées sans image de sédimentation du contenu. Après injection , la prise de contraste est massive , sans lobulations visibles ni logettes

Au total masse sacrée excentrée ostéolytique rehaussée extension dans les parties molles pas de calcifications Remaniemenionts kystiques internes hypo T1,T2 pas de lésion à distance La caractérisation lésionnelle par l’imagerie étant en échec ,on est contraint , après discussion pluridisciplinaire en RCP à une biopsie scano-guidée Qui permet le diagnostic de Tumeur à cellules géantes

Les tumeurs osseuses sacrées

Principalement secondaires ++ (contexte) Localisations tissulaires initiales diverses : cartilage, os, méninge, nerfs, hématologique Bénignes : TCG 60% Malignes : Chordome ++ 50% Lymphome 10% Myélome multiple 10% Sarcome Ewing (enfants) Malignes : Chordome ++ 50% Lymphome 10% Myélome multiple 10% Sarcome Ewing (enfants) Bénignes : Clinique : Longtemps asymptomatique Lombalgies, douleurs pelviennes Clinique : Longtemps asymptomatique Lombalgies, douleurs pelviennes

Métastases sacrées Contexte : primitif connu , mais parfois révélatrices Poumon, prostate, sein, rein Ostéolytiques (géographique ,mitée ou infiltrante ++) Multiples

Plasmocytome Contours polylobés nettement définis Ostéolyse géographique partiellement bordée par une coque fine , limitée et discontinue d’os compact (type I ) Parfois envahissement parties molles

Lymphome osseux sacré Lésion extensive Ostéolytique mitée et/ou infilttrante Envahissement parties molles Signes indirects : Hyperfixation scinti étendue Invasion de la moelle osseuse Envahissement des parties molles ++

Chordome sacré Origine : notochorde 40-50 ans Hommes > Femmes Lésion médiane, ostéolytique Envahissement parties molles antérieures Calcifications ++ hypoT1, HyperT2, Ddx : Chondrosarcome

TCG 20-30 ans Femmes > Hommes Lésion excentrée, ostéolytique Envahissement parties molles antérieures Ø Calcifications ++ hypoT1, HypoT2, Ddx : chondrosarcome

Tumeur d’Ewing Enfant Lésion ostéolytique, sclérose périphérique Large envahissement des parties molles ++++ Ø Calcifications ++ hypoT1, HyperT2, C+++

Kyste osseux anévrysmal KOA < 20 ans Isolé, ou associé à d’autres lésions préexistantes (TCG, trauma) Ostéolytique, fin liseré de sclérose périphérique Niveaux liquide-liquide HyperT2 Ø portion charnue

à retenir concernant les tumeurs osseuses sacrées : Multiples causes Age du patient :élément fondamental pour l’étiologie jeunes : Ewing, KOA 30 - 50 : TCG, chordome > 60 : métastases, lymphome - envahissement des parties molles , autre élément essentiel pour la caractérisation lésionnelle : +++ : lymphome, Ewing - calcifications : chordome