Prise en charge du Phimosis de l’enfant en médecine générale Simon Chabas 19 Octobre 2010 Présentation mini congrès SASPAS

Définition et aspect historique Le phimosis est la présence d’un prépuce trop étroit pour un décalottage complet du gland: congénital, inflammatoire, secondaire à des adhérences Il est historiquement conseillé de décalotter régulièrement le gland d’un enfant pour: prévenir la formation d’un phimosis Prévenir les infections Et assurer une bonne hygiène locale

Evolution physiologique Avec l’âge l’anneau préputial s’aggrandit et les adherences disparaissent. Selon Gardner: le decallottage complet est impossible chez 96 % des Nnés, 80 % à 1 an, 50% à 2 ans. Selon Oster (Danemark):8% chez les 6/7 ans et 1% chez les 16/17 ans. Adhérences physiologique : disparition progressive également souvent confondu avec le phimosis USA, 1971: augmentation du nombre de phimosis secondaire à une indication de décalottage forcé par AAP.

Risques Balanoposthite Paraphimosis traumatique Gène à l’érection chez l’adolescent (pas de rétractation du prépuce à l’érection de l’enfant) Infections urinaires ?

Traitement Ne rien faire en l’absence de symptomatologie Selon Breaud et Guys (archives de pédiatrie): ne pas décalottez avant l’âge d’1 an. Soins locaux simple

Traitement Si balanoposthite: Désinfection avec un antiseptique simple si présence d’une inflammation. Si gonflement du sac préputial: soins locaux Si persistance d’adhérence: a partir de 5 à 7 ans essai de dermo-corticoides local. Avec risque de recidive Ou posthectomie chirurgicale sous AG La plastie préputiale semble peu conseillée car mauvais résultats esthétiques et augmentation de la fréquence des complications.

bibliographie Fiche patient Société française d’urologie pédiatrique: intervention pour phimosis Le Généraliste, numéro 868, décembre 1986 Ne Touchez plus au prépuce de l’enfant Dr Aldo Naouri, pédiatre (Paris) Phimosis physiologique, revue prescrire octobre 1989, tome 9, N° 89 http://www.therapeutique-dermatologique.org/article_main.php?article_id=31 LE PREPUCE : GRANDEURS ET INFORTUNES; J.Moscovici, A Lacombe, JM Guys, Ph Ravasse, S Bensalah; la lettre du groupe d’étude francophone en urologie pédiatrique; N°18, 2002