Hospitalisation des enfants diabétiques en France Entred-Enfant 2007 L. Mandereau-Bruno (InVS), J. Beltrand (Hôpital Necker, endocrinologie), I. Milovanovic (Inserm, CIC EC 05), M. Chantry (CnamTS), C. Levy-Marchal (Inserm, CIC EC 05), C. Druet (InVS)

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Objectifs Décrire les caractéristiques de l’hospitalisation (hors hospitalisations inaugurales) des enfants diabétiques, les motifs d’hospitalisation Décrire les caractéristiques des enfants hospitalisés Décrire les caractéristiques des séjours

Matériel et méthodes 4

884 enfants inclus dans l’étude Population d’étude Population source enfants âgés de moins de 18 ans au 1er août 2007 domiciliés en métropole / outre-mer bénéficiaires : du régime général des travailleurs salariés (hors SLM) du régime social des indépendants (RSI) traités pour diabète = remboursés d’antidiabétiques oraux et/ou insuline au moins 3 fois entre août 2006 et juillet 2007 Echantillon aléatoire Entred-Enfant (N=924) Exclusions 4 enfants atteints de mucoviscidose 28 enfants non traités par insuline sur la période d’étude 8 perdus de vue 884 enfants inclus dans l’étude 5

Sources de données et période d’étude Données de consommation médicale de l’Assurance Maladie Données d’hospitalisation (PMSI – MCO) Période d’étude du 1er août 2007 au 31 juillet 2008  exclusion des hospitalisations inaugurales

Classement des séjours hospitaliers (1) Codes CIM10 du diabète E10 : diabète sucré insulino-dépendant E11 : diabète sucré non insulino-dépendant E12 : diabète sucré de malnutrition E13 : autres diabètes sucrés précisés E14 : diabète sucré, sans précision subdivisions : .0 à .9 Complications du diabète classées par manifestation N083 : glomérulopathie au cours du diabète sucré H280 : cataracte diabétique H360 : rétinopathie diabétique G590 : mononévrite diabétique G632 : polynévrite diabétique I792  : angiopathie périphérique diabétique (angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs) M142 : arthropathie diabétique O24 : diabète sucré au cours de la grossesse subdivisions : .0, .1, .2, .3 et .9 P702 : diabète sucré néonatal

Classement des séjours hospitaliers (2) Codes des séances Diagnostic principal (CIM10) Z491 : dialyse extracorporelle Z492 : autres dialyses Z4920 : séance de dialyse péritonéale automatisée Z4921 : séance de dialyse péritonéale continue ambulatoire Z5100 : séance de préparation à une irradiation Z5101: séance d’irradiation Z511 : séance de chimiothérapie pour tumeur Z513 : transfusion sanguine, sans mention de diagnostic Z5180 : séance d’oxygénation hyperbare Z512 : séance de chimiothérapie Hospitalisation pour un motif autre qu’une séance avec mention d’activité de séances

Classement des séjours hospitaliers (3) Codes CIM10 des complications aiguës Acidocétose E10.1 : diabète sucré insulino-dépendant avec acidocétose E11.1 : diabète sucré non insulino-dépendant avec acidocétose E12.1 : diabète sucré de malnutrition avec acidocétose E13.1 : autres diabètes sucrés précisés avec acidocétose E14.1 : diabète sucré sans précision avec acidocétose E872 : acidose (acidose SAI, lactique, métabolique, respiratoire) Hyperosmolarité E870 : hyperosmolarité et hypernatrémie Hypoglycémie E15 : coma hypoglycémique non diabétique (coma hypoglycémique SAI) E16.0 : hypoglycémie médicamenteuse, sans coma E16.1 : autre hypoglycémies (dont hyperinsulinisme) E16.2 : hypoglycémie, sans précision T38.3 : intoxication par insuline et hypoglycémiants oraux (antidiabétiques) Coma   E10.0 : diabète sucré insulino-dépendant avec coma E11.0 : diabète sucré non insulino-dépendant avec coma E12.0 : diabète sucré de malnutrition avec coma E13.0 : autres diabètes sucrés précisés avec coma E14.0 : diabète sucré sans précision avec coma

Classement des séjours hospitaliers (4) Codes CIM10 des complications micro-vasculaires du diabète Complications rénales E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2 N083* : glomérulopathie au cours du diabète sucré Complications oculaires E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3 H280* : cataracte diabétique H360* : rétinopathie diabétique Complications neurologiques E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4 G590* : mononévrite diabétique G632* : polynévrite diabétique G730* : amyotrophie diabétique G990* : neuropathie végétative diabétique Complications vasculaires périphériques E10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5 I792* : angiopathie périphérique diabétique Autres complications précisées E10.6, E11.6, E12.6, E13.6, E14.6 M142* : arthropathie diabétique M146* : arthropathie nerveuse diabétique Complications multiples E10.7, E11.7, E12.7, E13.7, E14.7 Complications non précisées E10.8, E11.8, E12.8, E13.8, E14.8

Classement des séjours hospitaliers (5) Codes CIM10 de suivi du diabète Examens et contrôle Z00 : Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n’est rapporté Z01 : autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien /pour lesquels aucun diagnostic n’est rapporté Z02 : examen médical et prise de contact à des fins administratives Z033 à Z039 : mise en observation et examen pour suspicion de maladies (maladie non confirmée) Z048 : examen et mise en observation pour d’autres raisons précisées Z049 : examen et mise en observation pour une raison non précisée Z09 : examen de contrôle après traitement d’affections autres que les tumeurs maligne Ajustement et entretien d’une prothèse interne Z451 : ajustement et entretien d’une pompe à perfusion Z458,Z4588 : ajustement et entretien d’autres prothèses internes Z964 : présence d’implants endocriniens (pompe à insuline) Soins (de contrôle ou impliquant une rééducation)  Z50 : soins impliquant une rééducation Z518, Z5188, Z519 : autres formes précisées de soins médicaux ou sans autre indication Conseil et surveillance Z71 : sujets en contact avec les services de santé pour d’autres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs

Classification des motifs de séjour Motifs de séjour en 3 classes complication aiguë (CA) diagnostic principal ou relié ou associé de complication aiguë suivi diagnostic principal de suivi ou de diabète sans complication sans diagnostics relié ou associés diagnostic principal de suivi et diagnostic relié de diabète sans complication aiguë diagnostic principal de diabète sans complication aiguë et aucun code associé autre que diabète sans complication ou suivi ou antécédents médicaux (Z8) ou problèmes liés à l’environnement social (Z55-Z65) ou obésité (E66) ou difficultés liées au mode de vie (Z72-Z75) ou troubles de l’humeur et du comportement (F30 – F99) ou troubles alimentaires (R633) ou certains antécédents (Z90-Z92, Z95-Z99) autre motif Complications micro-vasculaires diagnostic principal ou relié ou associé de complication micro-vasculaire du diabète

Résultats 13

Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude Effectif 884 Régime général 95,7% (846) Métropole 97,2% (859) Garçons 50,3% (445) Age au 1er août 2007 moyenne±écart-type (années) 0 – 4 ans 5 – 9 ans 10 – 14 ans 15 – 17 ans 11,9±3,9 4,8% (42) 21,5% (190) 41,5% (367) 32,2% (285) Couverture Maladie Universelle (CMU) 17,0% (150) Prise en charge à 100% pour une Affection de Longue Durée (ALD diabète ou autre) 99,9% (883)

Traitements antidiabétiques de la population d’étude Effectif 884 Traitement au cours de l’année d’étude Insuline seule Insuline et antidiabétiques oraux Metformine Glinide Metformine et glinide 97,7% (864) 2,3% (20) 1,7% (15) 0,2% (2) 0,3% (3) Recours aux pompes à insuline au cours de l’année d’étude Tous âges 0 – 4 ans 5 – 9 ans 10 – 14 ans 15 – 17 ans 17,0% (150) 33,3% (14/42) 18,4% (35/190) 16,6% (61/367) 14,0% (40/285)

Professionnels réalisant des prescriptions spécifiques du diabète dans la population d’étude Prescriptions spécifiques du diabète = prescription d’insuline, d’antidiabétiques oraux, de bandelettes glycémiques et de dosages d’HbA1c Effectif a 846 ≥ 1 prescription spécifique du diabète Hospitalier b 84% (708) Endocrinologue libéral 11% (89) Pédiatre libéral 7% (57) Généraliste 45% (377) Médecin principal en charge du diabète de l’enfant 80% (680) Endocrinologue libéral 7% (63) 3% (26) 7% (60) Médecin prescripteur non précisé 2% (17) a Uniquement pour le régime général des travailleurs salariés b Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs

Recours aux soins hors hospitalisation de la population d’étude Effectif 884 Consultations au cours de l’année d’étude ≥ 1 consultation ou acte de chirurgie dentiste ou en stomatologie ≥ 1 consultation en ophtalmologie libérale 43,1% (381) 47,2% (417) Colonie/cure médicale spécialisée au cours de l’année d’étude ≥ 1 Durée du séjour en jours: médiane (minimum-maximum) 1,5% (13) 21 (14 – 63)

Caractéristiques de l’hospitalisation (1) Tous âges (n=884) 0 – 4 (n=42) 5 – 9 (n=190) 10 – 14 (n=367) 15 – 17 (n=285) Nombre d’hospitalisations par enfant Au moins une 1 2 ≥3 Pour les enfants hospitalisés Moyenne ± écart-type Médiane Q1 – Q3a Minimum – maximum 52% (460) 48% (424) 31% (276) 11% (101) 9% (83) 1,8±1,4 1 - 2 1 – 10 59,5% (25) 40,5% (17) 38% (16) 9,5% (4) 12% (5) 1,6±0,8 1 – 3 51% (97) 49% (93) 32% (60) 13% (25) 6% (12) 1,7±1,4 55% (201) 45% (166) 32% (117) 11% (40) 12% (44) 1,9±1,4 1 – 7 48% (137) 52% (148) 29% (83) 11% (32) 8% (22) 1,8±1,5 1 – 9 Durée d’hospitalisation par patient(jours) Q1 – Q3 Minimum - maximum 3,9±5,2 0 – 5 0 - 28 2,2±3,5 0 – 3 0 - 15 2,8±3,7 0 - 25 4,6±5,7 3 0 – 6 0 -28 4,1±5,3 a Q1-Q3: intervalle interquartile

Caractéristiques de l’hospitalisation (2) Tous âges (n=884) 0 – 4 (n=42) 5 – 9 (n=190) 10 – 14 (n=367) 15 – 17 (n=285) Séance Hospitalisation < 24 heures 1 2-3 ≥4 26% (226) 74% (167) 17% (39) 9% (20) 36% (15) 80% (12) 20% (3) - 24% (46) 70% (32) 22% (10) 9% (4) 26% (94) 70% (66) 19% (18) 11% (10) 25% (71) 80% (57) 11% (8) 8% (6) Hospitalisation ≥24 heures 2 ≥3 Durée totale par enfant (jours) Moyenne ± écart-type Médiane Q1 –Q 3 35% (312) 70% (220) 19% (58) 11% (34) 5,8±5,3 4 2 – 7 33% (14) 71% (10) 29% (4) 4,0±3,9 2,5 2 – 5 36% (68) 82% (56) 15% (10) 3% (2) 4,0±3,8 3 2 - 4,5 38% (140) 66% (92) 19% (27) 15% (21) 6,6±5,8 3 – 8 32% (90) 69% (62) 19% (17) 12% (11) 6,2±5,5 Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue 1% (13) 1% (5) 3% (8)

Caractéristiques de l’hospitalisation (3) Tous âges (n=884) 0 – 4 (n=42) 5 – 9 (n=190) 10 – 14 (n=367) 15 – 17 (n=285) Motifs d’hospitalisation a Suivi du diabète Complications aiguës Autres motifs Complications micro-vasculaires 35,5% (314) 12,7% (112) 16,4% (145) 3,4% (30) 40,5% (17) 14,3% (6) 21,4% (9) 2,4% (1) 37,4% (71) 10,5% (20) 14,7% (28) 2,6% (5) 39,8% (146) 15,8% (58) 14,7% (54) 3,3% (12) 28,1% (80) 9,8% (28) 19,0% (54) 4,2% (12) a choix non exclusif Nature du coma diabétique parfois non précisée Acidocétose: entre 9,8% et 11,1% Hypoglycémie: entre 2,3% et 3,5%

Analyse univariée des facteurs associés à l’hospitalisation (1) Effectifs % hospitalisation p a Sexe masculin féminin 445 439 51,5% 52,6% ns Age au 01/08/2007 (années) ≤4 5 – 9 10 – 14 ≥ 15 42 190 367 285 59,5% 51,1% 54,8% 48,1% CMU non oui 734 150 50,1% 61,3% <0,02 a Test du Chi2 ou test exact de Fisher

Analyse univariée des facteurs associés à l’hospitalisation (2) Effectifs % hospitalisation pa Traitement (sur l’année d’étude) insuline insuline et antidiabétique oral 864 20 51,3% 85,0% <0,01 Pompe à insuline (au cours de l’année d’étude) non oui 734 150 49,5% 64,7% <0,001 Professionnel principalement en charge du diabète b hospitalier non hospitalier 680 149 56,3% 34,2% <0,0001 a Test du Chi2 ou test exact de Fisher b Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés uniquement

Analyse multivariée des facteurs associés à l’hospitalisation Modèle finala ORajusté Ic95% p Pompe à insuline Non Oui CMU Suivi du diabète principalement par un praticien hospitalier 1 1,83 1,89 2,51 - 1,25 – 2,69 1,28 – 2,78 1,72 – 3,65 <0,01 <0,0001 a Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés (N=846)

Caractéristiques des séjours hospitaliers (1) Tous âges (n=834) 0 – 4 (n=26) 5 – 9 (n=154) 10 – 14 (n=353) 15 – 17 (n=301) Type de séjour Séance Séjour <24 heures Séjour ≥ 24 heures - 43,5% (363) 56,5% (471) 65,4% (17) 34,6% (9) 46,8% (72) 53,2% (82) 41,4% (146) 58,6% (207) 42,5% (128) 57,5% (173) Durée des séjours ≥ 24 heures (jours) Moyenne ± écart-type Médiane Q1 –Q 3 n=471 3,8±2,9 3 2 - 5 n=9 2,3±1,7 2 1-2 n=82 3,1±2,2 2,5 2 - 4 n=207 4,1±2,8 4 n=173 4,0±3,2 Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue 1,7% (14) 0,9% (3) 3,7% (11) Mode de sortie Retour au domicile 98,0% (817) 100% (26) 99,4% (153) 98,3% (347) 96,7% (291) 24

Caractéristiques des séjours hospitaliers (2) Tous âges (n=834) 0 – 4 (n=26) 5 – 9 (n=154) 10 – 14 (n=353) 15 – 17 (n=301) Motifs d’hospitalisation du séjour Suivi du diabète Complications aiguës Autres motifs Complications micro-vasculaires 54,9% (458) 18,1% (151) 27,0% (225) 4,6% (38) 57,7% (15) 15,4% (4) 26,9% (7) 3,8% (1) 62,3% (96) 14,9% (23) 22,7% (35) 2,6% (4) 57,5% (203) 19,8% (70) 22,7% (80) 4,8% (17) 47,8% (144) 17,9% (54) 34,2% (103) 5,3% (16) 25

Mention d’un diagnostic de diabète Tous âges % (N) 0 – 4 5 – 9 10 – 14 15 – 18 Séjours hospitaliers Quel que soit le motif Suivi du diabète Complications aiguës Acidocétose Hypoglycémie Hyperosmolarité Coma Autres motifs Complications micro-vasculaires 91% (834) 99% (458) 97% (151) 100% (115) 82% (22) 100% (1) 100% (25) 68% (225) 100% (38) 96% (26) 100% (15) 100% (4) 100% (3) 100% (1) - 86% (7) 95% (154) 100% (96) 100% (23) 100% (14) 100% (9) 80% (35) 92% (353) 99% (203) 96% (70) 100% (53) 67% (9) 70% (80) 100% (17) 86% (301) 99% (144) 98% (54) 100% (45) 67% (3) 100% (10) 62% (103) 100% (16) Enfants hospitalisés n Au moins 1 séjour avec mention du diabète 460 94% 25 96% 97 98% 201 97% 137 88%

Discussion - Perspective 27

Principaux résultats 1 enfant diabétique sur 2 hospitalisé au cours de l’année 21% des enfants avec 2 séjours ou plus dans l’année 35,5% des enfants hospitalisés pour suivi du diabète 12,7% des enfants hospitalisés pour complication aiguë du diabète 9,8% à 11,1% pour acidocétose Mention d’une complication micro-vasculaire pour 3,4% des enfants hospitalisés Gravité: 2,5% des enfants hospitalisés pour une complication aiguë avec coma, aucun décès Caractéristiques liées à l’hospitalisation CMU Pompe à insuline Suivi par un médecin hospitalier Mention du diabète dans le PMSI-MCO 91% des séjours (96% <5 ans à 86% ≥15 ans) 94% des enfants (98% [5-9]ans à 88% ≥15 ans) ≈100% pour suivi du diabète, complications aiguës et micro-vasculaires

Discussion - Perspective Points forts de l’étude Population d’étude Exclusion des hospitalisations inaugurales Classification des hospitalisations en fonction du motif de séjour (3 classes) Limites Pas de validation de l’algorithme par retour aux dossiers médicaux, mais: Durées d’hospitalisation en fonction des motifs de séjour cohérentes Relations entre caractéristiques des enfants et hospitalisation pour complications aiguës, suivi ou autres motifs retrouvées Erreurs de classification possibles Impossibilité de classer certains comas diabétiques en fonction de leur nature Perspectives Etude de faisabilité d’un système de surveillance du diabète de l’enfant à partir des données du PMSI-MCO

Comité de pilotage Entred CHANTRY Michèle DRUET Céline FAGOT-CAMPAGNA Anne FOSSE Sandrine FOURNIER Cécile GAUTIER Arnaud PAUMIER Alain POUTIGNAT Nathalie RISSE Mathilde RUDNICHI Annie WEILL Alain CABANEL-GICQUEL Marie-claude Comité scientifique ATTALI Claude AVRIL Carole BOURDEL-MARCHASSON Isabelle DETOURNAY Bruno ESCHWEGE Eveline FONTBONNE Annick HALIMI Serge LECOMTE Pierre PENFORNIS Freddy SIMON Dominique VARROUD-VIAL Michel VEXIAU Patrick Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes Une synthèse des résultats est disponible : http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies- chroniques-et-traumatismes/2012/Hospitalisation-des-enfants-diabetiques-en-France- a-partir-des-donnees-de-l-enquete-Entred-Enfant-2007 30 30 30