Salim Belhassan R1, CUMF de la cité de la santé Impact du contrôle glycémique par les moniteurs Flash ou Continu sur les incidents d’hypoglycémie et le contrôle de l’HBA1C chez les patients diabétiques type 1 Salim Belhassan R1, CUMF de la cité de la santé Supervisé par Dr Luc Lapérrière Le 24 Mai 2019

Méthode de surveillance de la glycémie Grande prévalence mondiale du diabète mondiale: Complication fatale: Hypoglycémie Défi: Maintenir une HBA1C dans la cible et de façon sécuritaire Méthode de surveillance actuelle: Classique par Bandelette: Glycémie capillaire Nouvelle technologie: Glycémie interstitielle par les moniteurs continues Moniteur Flash: continue intermittent Moniteur DexCom: continue

Moniteur de Glycémie continue Flash libe Dexcom

Impact du contrôle glycémique par les moniteurs Flash ou Continu sur les incidents d’hypoglycémie et le contrôle de l’HBA1C chez les patients diabétiques type 1 P: Patient diabétique type 1 I: Monitorage glycémique continue C: Bandelette capillaire O: Effet sur les incidents hypoglycémique et le taux de l’HBA1C et remplacer la méthode usuelle (Bandelette)

Méthode Critère d’exclusion Mots clés : Critères Inclusion : Études randomisées, dans les 5 dernières années Études mono ou multicentriques, en Europe et aux États Unis Critère d’exclusion Études non randomisées, plus de 5 ans, études transversales Mots clés : Diabète type 1, Hypoglycémie, contrôle d’HBA1C Inconscience de l’hypoglycémie, Moniteurs continue de la glycémie, Flash moniteur continue Ressources : Pubmed, 8 articles ont été analysés, 5 retenues

Méthodes Article 1 2 3 4 5 Auteurs Beck et al. 2016 Balinder et al. 2016 Oskarsson et al. 2017 Reddy et al.2017 Reddy et al. 2018 Type Randomisé prospective Population 158 patient 328 patient 167 patient 40 patient 36 Intervention Effet des moniteurs continue sur l’HBA1C Moniteurs continu Vs Bandelette: Hypoglycémie Effet des moniteur continue chez les patient avec l’inconscience à l’hypoglycémie Continu intermittent Vs Continu chez patient avec inconscience à l’hypoglycémie Objectif primaire Remplacer las bandelette par les moniteurs Meilleurs contrôle de l’hypoglycémie Supériorité de continu sur l’intermittent

Résultats Étude Résultats Conclusion Beck et al. Réduction de: HBA1C de 1,1% à 12 semaine et 1% à 24 semaine par le moniteur continue (0,5 et 0,45 par bandelette) Durée moyenne en Hypoglycémie 43 vs 80 min/jr L’utilisation du monitorage continue donne de meilleure résultat sur le taux HBA1C Balinder et al. Reduction du temps passé en hypoglycémie de 3,28h/jour à 2,03h/jour (3,44 à 3,27 h/jour) sur 6 mois Monitorage continue réduit le temps passé en hypoglycémie/jour Oskarsson Reduction du temps passé en hypoglycémie de 3,44h/jour à 1,86h/jour (3,73 à 3,66 h/jour) Avec une satisfaction marqué des patients

Résultats Étude Résultats Conclusion Reddy et al Réduction de temps passé en hypoglycémie entre le monitorage continu de 4,5% à 2,4% vs monitorage continu intermittent de 6,7 à 6,8% Supériorité du contrôle glycémique continue sur l’intermittent pour la durée passé en hypoglycémie Réduction de temps passé en hypoglycémie chez les patient qui changent du mode intermittent au mode continue (Extension de l’étude précédente) Passé de 5% à 0,8% sur 16 semaines Le changement de contrôle intermittent vers continu améliore le temps passé en hypoglycémie

Discussions Le contrôle glycémique journalier par Flash ou CGM a démontré un avantage considérable par rapport au contrôle par bandelette, dans le suivi des patients de type 1 notamment dans le taux de l’HBA1C et aussi la durée des incidents hypoglycémique. Le CGM a prouvé sa supériorité au Flash dans l’étude (Switching from Flash Glucose Monitoring to Continuous Glucose Monitoring on Hypoglycemia in Adults with Type 1 Diabetes at High Hypoglycemia Risk: The Extension Phase of the I HART CGM Study). Article 5, Reddy et al.

Limitations Communes à toutes les études Études portées seulement sur des adultes (18 ans et plus), Taux de HBA1C était bien contrôlée ou proche de la valeur cible Exclusion de patient avec diabète type 1 débalancé Durée de l’étude relativement court pour une maladie chroniques 6 mois max d’études (manque de données sur l’effet à long terme sur les complications type micro et macro vasculaires) Études non masquées Pas de comparaison avec les patients diabétique type 2.

Conclusion Le monitoring de la glycémie journalière reste le principal défi des patients diabétique type La technologie actuelle (CGM et Flash) a fait ses preuves chez les patients de type 1 avec diabète bien contrôlée Elle a une place dans la prise en charge des patients. Reste néanmoins beaucoup de progrès à faire en matière de recherche afin d’étendre l’usage chez les enfants, les patients avec un diabète débalancé, les patients diabétiques type 2 et aussi l’effet sur les complications à long terme.

Références M. Reddy, N. Jugnee, A. El Laboudi, E. Spanudakis, S. Anantharaja and N. Oliver; A randomized controlled pilot study of continuous glucose monitoring and flash glucose monitoring in people with Type 1 diabetes and impaired awareness of hypoglycaemia. Diabet. Med. 35, 483–490 (2018) RoyW. Beck, MD, PhD; Tonya Riddlesworth, PhD; Katrina Ruedy, MSPH; Andrew Ahmann, MD; Richard Bergenstal, MD; Stacie Haller, RD, LD, CDE; Craig Kollman, PhD; Davida Kruger, MSN, APN-BC; Janet B.McGill, MD; William Polonsky, PhD; Elena Toschi, MD; HowardWolpert, MD; David Price, MD; for the DIAMOND Study Group; Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes Using Insulin Injections The DIAMOND Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(4):371-378. doi:10.1001/jama.2016.19975 Dahlquist G, K€all_en B. Mortality in childhood-onset Type 1 diabetes: a population-based study. Diabetes Care 2005; 28: 2384–2387. Skrivarhaug T, Bangstad HJ, Stene LC, Sandvik L, Hanssen KF, Joner G. Long-term mortality in a nationwide cohort of childhoodonset Type 1 diabetic patients in Norway. Diabetologia 2006; 49: 298–305. Jan Bolinder, Ramiro Antuna, Petronella Geelhoed-Duijvestijn, Jens Kröger, Raimund Weitgasser. Novel glucose-sensing technology and hypoglycaemia in type 1 diabetes: a multicentre, non-masked, randomised controlled trial. Lancet 2016; 388: 2254–63 Per Oskarsson1 & Ramiro Antuna2 & Petronella Geelhoed-Duijvestijn3 & Jens Krӧger4 & Raimund Weitgasser5,6 & Jan Bolinder1. Impact of flash glucose monitoring on hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes managed with multiple daily injection therapy: a pre-specified subgroup analysis of the IMPACT randomised controlled trial. Diabetologia (2018) 61:539–550 Monika Reddy, PhD, MBChB, MRCP, Narvada Jugnee, MSc, Sinthuka Anantharaja, BSc, and Nick Oliver, FRCP. Switching from Flash Glucose Monitoring to Continuous Glucose Monitoring on Hypoglycemia in Adults with Type 1 Diabetes at High Hypoglycemia Risk: The Extension Phase of the I HART CGM Study. DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS Volume 20, Number 11, 2018.

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