FRACTURES DE L’ASTRAGALE Calcanéum 2 3 A.MENADI UNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DEMEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE

INTRODUCTION Les fractures de l’astragale sont définies comme une solution de continuité au niveau de l’os astragalien, entraînant une fracture complète ou partielle de l’astragale. Ces fractures sont rares , Elles surviennent souvent à la suite d’un traumatisme violent de la cheville, entraînant des fractures complexes de l’astragale ou des fracture-luxations de la cheville. Deux complications principales menacent fortement ces fractures de l’astragale : la nécrose de l’astragale et l’arthrose tibio-astragalienne, astragalo-calcanéenne et astragalao-scaphoïdienne.

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE L’astragale unit le pied a la jambe,il s’articule avec 4 os (tibia,péroné,calcanéum,scaphoïde tarsien. Il présente trois parties:TETE-COL-CORPS. CORPS:face sup articulaire surface tibiale (toit mortaise) face inf articulaire calcanéem 2 surfaces art ant-post. VASCULARISATION PAUVRE++++(3/5 surface articulaire). APPUI MONO PODAL il supporte le double poids corps Il répartit 2/3 poids corps arrière 1/3 avant Il intervient TOUS les mvts cheville (FD-FP-ADD-ABDf)

ETIOLOGIES-MECANISMES 1-ETIOLOGIES:AVP-CLE-ACC SPORT-ACC TRAV……… 2-MECANISMES: *indirect: hyperflexion dorsale pied+++ provoquant une force de cisaillement qui produit une fracture totale (corps –col-tete). Hyperflexion plantaire rare *direct:choc direct cheville rare . 1 2

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1-FR PARCELLAIRES: 20% ,col,corps+++,tête 2-FR TOTALES: ASPECT TRAIT FRACTURE Type1: transversales,+fréquente,articulaires; Type2: sagittales,--fréquente,articulaires. Type3: comminutives DEPLACEMENT (HAWKINS) Type1: non ou peu déplacée Type2: déplacée ,luxation sous astragalienne Type3: énucléation totale astragale (nécrose)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE FR PARCELLAIRE 1 2 3 4 5 6

ANATOMIE PATHOLOGIQUE FR TOTALE 1 2 3 4 1 2 5 6

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1-lesions cutanées: fr déplacement type 3,CDB-GUST 2-lesions VASCULAIRES: 4P GRIFFITH,rupture art tibiale post déplacement type 3+++ 3-lesions nerveuses: nerf tibiale post déplacement type 3+++. 3-lesions OSSEUSES: PILON TIBIAL-CALCANEUM-MALLEOLES…

ETUDE CLINIQUE 1-INTERROGATOIRE:heure accident-mecanismes-age-antcd-tares 2-EXAMEN PHYSIQUE: *oedéme cheville,pied dévié dhrs,point dlr astragale. *EXAMEN CUTANEE: classification CDB-GUST *EXAMEN VASCULAIRE: artère tibial post 4P GRIFFITH *EXAMEN NEUROLOGIQUE:nerf musculo cutané-plantaire *EXAMEN OSTEO ARTICULAIRE:PILON TIBIAL-CALCANEUM- MALLEO

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE 1-CLICHE FACE-PROFIL CHEVILLE 2-PASADAN+++ 3-retro tibiale,face FP,face RI……

EVOLUTION-COMPLICATIONS 1-DELAI DE CSLD: 12-14 SEMAINES 2-complications immédiates: *cutanées:phlyctène +++ *nerveuses:rare *vasculaires:GRIFFITH 4P *osseuses:PILON-BIMALLEOL+++ 3-complicatrions TARDIVES *NECROSE ASEPTIQUE ASTRAGALE+++ *ARTHROSE CHEVILLE: tibio tarsienne- sous astragalienne

TRAITEMENT 1-BUT:obtenir réduction parfaite stabilisée efficacement 2-MOYENS: *orthopédiques:(fr parcellaire,fr totale type 1) -réduction flexion plantaire forcée+++ -platre cruro pédieux *chirurgicales:(fr totale type 2-3) -voie d’abord antéro interne Matériels:vissage -astragalectomie -arthrodése tibio astragalienne et sous astragalienne

CONCLUSION Fracture grave+++ Réduction parfaite plus possible Penser nécrose aseptique 1 2