Torticolis
TORTICOLIS DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Lésion osseuse (fracture ou déplacement vertébral) Luxation atlanto-axoidienne Lésion musculaire (sternocleido-mastoidien) Contrature SCM Hématome SCM Raccourcissement congénital du SCM Fibrose post-ischémique du SCM Infection Abcès rétro-phayringien Abcès du cou (gg) Adenophlegmon ou abcès peri-amygdalien Thrombose infectieuse jugulaire (Lemierre) Sd de Grisel
« Stinger = piccotements !» Bilan radiologique Quand faire des radios ? « Stinger = piccotements !» Standard face-profil Cervical: « Bouche ouvert » dès 5 ans Ct scan 30 x plus irradiant (1 tumeur/ 100 CT?) Sensibilité 100% IRM Lésions ligamentaires Atteinte neurologique (moelle épinière) Si l’enfant a: > 5 ans et Un GCS à 15 et Pas d’autre lésion Une évaluation normale selon ces critères rend peu probable une lésion cervicale.
TROUBLES NEUROLOGIQUES ? TORTICOLIS CT/IRM OUI TROUBLES NEUROLOGIQUES ? NON TRAUMA PAS DE TRAUMA PAS DE SIGNES D’ALARMES SIGNES D’ALARMES Fébrile Sepsis Masse dans le cou Dysphagie Stridor RX anormale RX normale ANTALGIE AINS: Brufen®, Voltaren retard® Minerve mousse (pour dormir) Spasmolytiques et myorelaxant mais peu d’évidences… EI: sédatif, hypoTA ! Sirdalud® (tizanidine) Mydocalm® (tolpérisone) Imagerie (Rx,US, CT, IRM) FSC, CRP, VS, hemoc. Strepto-test, frottis LCR 1 semaine En l’absence d’amélioration, reconsidérer le diagnostic TTT spécifique TTT spécifique
Radio du rachis cervical: 1 1 2 2 3 4 3 5 4 5 6 6 7 4 7 D1 3 2 1 Radio du rachis cervical: Une Rx de qualité est strictement de profil et permet de voir de C1 à D1 Evaluation osseuse: Suivre les lignes antérieures et postérieures des corps vertébraux et la lignes des apophyses épineuses Evaluation des tissus mous pré-vertébraux (jusque vers 10 ans (Clark)): Au dessus de l'épiglotte (C2) < 7 mm Au dessous de l'épiglotte (C6-7) < 14 mm
Subluxation C1-C2 Atlanto-Axial Rotatory Subluxation (AARS) > 12 mm = Dislocation atlanto-occipitale > 5 mm = Dislocation atlanto-occipitale Radio cervicale bouche ouverte (interprétable dès 5 ans) Vérifier la symétrie pour exclure une luxation ou une dislocation atlanto-axoïdienne: Distances symétrique trou occipital/odontoïde Distances symétriques atlas-base du crâne Symétrie des angles
QUELQUES IMAGES…
Abcès rétro-pharyngien Signes d’appel: CLINIQUE: Torticolis fébrile Labo sanguin: FSC, CRP, PCT en général pathologique aRadiologie: Rx profil: espace des tissus mou pré-vertébral augmenté (norme: 14 < cm) CT: visualisation d’une collection hypodense en retrophyriengien
Ici torticoli après trauma cervical mineure => >7 mm Ici torticoli après trauma cervical mineure => Rx profil montre un élargissement de l’espace moi pré-vertébral (>7 mm) Le CT est normal… => Toujours faire un CT en cas d doute car beaucoup plus sensible et spécifique.