Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 2007-2010

ENTRED Coût des soins des personnes traitées pour diabète : déterminants et évolution P. Ricci, O. Kusnik-Joinville, N. Poutignat, M. Chantry, B. Detournay, A. Weill

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Objectifs Déterminer le coût des soins des personnes traitées pour diabète Décrire les évolutions de ces coûts entre 2001 et 2007 Identifier les principaux déterminants de la variabilité des coûts Décrire les renoncements aux soins pour des motifs financiers 3

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Population Adultes vivant en métropole Type 1 ou Type 2 Soins remboursés, Soins payés, Part hors régime obligatoire (part mutuelle et patient)

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Caractéristiques de la distribution des remboursements des personnes traitées pour diabète N 7985 Moyenne 5 431 € Intervalle de confiance (à 95 %) [5 206 ; 5 656] Ecart-type 10 051 € 1er Quartile 1 285 € Médiane 2 412 € 3ème Quartile 5 080 € remboursement annuel < 150 € pour 13 patients remboursement annuel > 100 000 € pour 15 patients 5

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 50% 50% 33% 6

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Remboursement moyen par personne par percentile Remboursement moyen 7

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques   Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie 149 2,7% Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431 100% 12,9 8

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques   Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie 149 2,7% Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431 100% 12,9 9

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques   Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie 149 2,7% Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431 100% 12,9 10

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques   Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie 149 2,7% Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431 100% 12,9 11

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques   Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie 149 2,7% Pharmacie 1 402 25,8% 3,3 Transport 150 2,8% Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital 2 090 38,5% 5,0 Total 5 431 100% 12,9 12

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Remboursement moyen par personne, par âge et par sexe 13

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 8671 € 7158 € 5374 € 4450 € 4124 € 3379 € 14

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 8671 € 7158 € 5374 € 4450 € 4124 € 3379 € 15

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 8671 € 7158 € 5374 € 4450 € 4124 € 3379 € 16

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Structure des dépenses par âge 8671 € 7158 € 5374 € 4450 € 4124 € 3379 € 17

Remboursement total (milliard €) Répartition des coûts par classe médicamenteuse Remboursement moyen Remboursement total (milliard €)   Antidiabétiques, dont 23% 322 0,77 ADO 13% 179 0,43 Insuline 10% 143 0,34 Cardiovasculaire, dont 22% 308 0,73 SRA 11% 154 0,37 Hypolipémiants 9% 132 0,31 Antithrombotiques 6% 83 0,20 Psychotropes 5% 69 0,16 Antiacides (IPP…) 63 0,15 Antalgiques 4% 52 0,12 Antibiotiques 2% 27 0,06 Immunosuppresseurs 21 0,05 Antianémique (EPO…) 1% 20 Autres 306 Total 100% 1402 3,34 37% 523 € 18

Remboursement total (milliard €) Répartition des coûts par catégories de LPP Remboursement moyen Remboursement total (milliard €)   Autocontrôle, dont 39% 153 0,36 Lancettes, Autopiqueur 5% 20 0,05 Bandelettes 31% 124 0,29 Lecture glycémie 2% 9 0,02 Seringues, Stylos 6% 24 0,06 PPC 8% 31 0,07 Pompes Insuline 30 Oxygénothérapie, ventilation Pansements 7% 26 Autres 26% 101 0,24 Total LPP 100% 396 0,94 19

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques   2001 2007 taux évolution (2001-2007) taux évolution annuelle contribution à la croissance Généraliste 238 229 - 4% - 0,6% - 0,7 Spécialiste 155 181 17% 2,7% 2,2 Kiné 70 92 32% 4,7% 1,8 Soins infirmiers 369 497 35% 5,1% 10,4 Biologie 115 150 30% 4,5% 2,8 Pharmacie 1 026 1 416 38% 5,5% 31,8 Transport 98 53% 7,3% 4,2 Lpp 254 396 56% 7,6% 11,5 Hôpital privé 415 324 - 22% - 4,1% - 7,5 Hôpital public Total 1 312 4 130 1 683 5 357 28% 4,2% 4,4% 30,2 100 En euros constants 2007 20

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Prestations en espèces   2001 2007 Evolution 2001-2007 Remboursement total en millions euros 2007 IJ 217 204 -5,6% 486 Invalidité 241 316 30,8% 751 21

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 2001 2007 Population INSEE (en milliers) 59 249 61 771 Prévalence tous régimes (en %) 2,9 3,85 Effectifs de diabétiques traités (en millions) 1,7 2,4 Coûts moyens (en €)* 4 130 5 431 Coûts médicaux directs (en milliards €)* 7,1 12,9 *En euros constants 2007 22

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques La part consacrée aux remboursements des personnes traitées pour diabète dans les systèmes de santé : Aux ÉTATS-UNIS : 1 $ pour 5 dans le système de santé* En FRANCE : 1 € pour 10 dans le système de santé *Economic costs of Diabetes in the U.S. in 2007, American Diabetes Association, Diabetes Care, vol 31, Mars 2008 23

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Renoncement aux soins à cause du prix 24

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Part Mutuelle et Patient par personne par percentile Moyenne 607 € 1er Quartile 149 € Médiane 381 € 3ème Quartile 786 € 25

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Les différentes étapes de la modélisation : Champ : diabète de type 2 Transformation logarithmique des coûts Présélection d’une centaine de variables intéressantes a priori Étude des associations entre les variables Identification des interactions significatives Procédure de sélection pas à pas (stepwise) sur les 68 variables/interactions sélectionnées Estimation des coefficients par les modèles linéaires généralisés Deux modèles ont été construits 26

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Transformation logarithmique des coûts 27

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 1ère modélisation : Explication du coût du diabète par les complications et comorbidités majeures 28

Variables explicatives Pathologies coronaires 0,064275 Ancienneté du diabète 0,106714 Cancer évolutif 0,135157 Dialyse ou Greffe rénale 0,160144 En invalidité 0,179818 Age 0,198427 ALD n°8 (diabète) 0,218423 Niveau de vie 0,236712 IMC 0,245185 Complication podologique 0,252898 Troubles mentaux sévères 0,260124 BPCO 0,267617 AVC 0,273574 Complication ophtalmologique 0,278187 Maladie de Parkinson 0,282095 ALD n°12 (HTA) 0,284766 29

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Pathologie coronaire coefficient p oui 1,75 *** non 1,00 _ Ancienneté du diabète >= 20 ans 1,33 10-19 ans 1,30 5-9 ans 1,10 * <= 4 ans Cancer évolutif   2,40 Dialyse ou Greffe rénale 10,31 _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 30

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques 2ème modélisation : Explication du coût du diabète par les traitements 31

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Variables explicatives R² Traitement antidiabétique 0,190617842 Héparine 0,273340345 AAP 0,324884182 Antihypertenseur 0,358493348 Age 0,373824839 Antivitamines K 0,384092443 Statines 0,390914982 Antihypertenseur diurétique 0,395956675 Antihypertenseur diurétique thiazidique 0,398661626 Autre Antihypertenseur 0,401263499 Antihypertenseur inhibiteur calcique 0,403008507 Sexe 0,404457062 Antihypertenseur Ara II 0,40522719 32

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Andiabétiques coef p  Insuline +/- ADO 2.74 *** plus d'1 ADO 1.28 1 ADO 1 _ RR p _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Antihypertenseurs oui 1.28 *** non 1 _ _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 33

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Conclusion (1) Les remboursements de soins aux personnes traitées pour diabète s’accroissent très fortement (+ 10% / an), particulièrement pour les postes médicaments, LPP. L’ONDAM 2009 voté par le parlement (taux de progression + 3,1%) environ 150 milliards d’euros. RR p _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 34

ENTRED 2007-2010 Aspects économiques Conclusion (2) Quelles solutions aux problèmes médico-économiques liés au diabète ? Améliorer l’efficience des soins Intégrer fortement le médico-économique dans les recommandations Si vous avez des idées…, n’hésitez pas à les proposer RR p _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 35

Comité scientifique Entred Attali C Besnier M Bloch J Bourdel-Marchasson I Chantry M Detournay B Eschwège E Fagot-Campagna A Fontbonne A Fosse S Fournier C Gautier A Halimi S Lecomte P Penfornis F Poutignat N Romon I Roudier C Rudnichi A Simon D Thammavong N Varroud-Vial M Vexiau P Weill A Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles