LaTuberculose

 Sommaire:  Definition.  Bacteriologie.  Epidemiologie.  Factures favorable.  La transmission.  Inection.  La tuberculose maladie.  La tuberculose miliaire.  Traitement.  Indication therapetiques.  Mesure complementaires.

Définition : Définition :  Maladie infectieuse transmissible  Déclaration obligatoire au Liban  Agent pathogene: Mycobactérium tuberculosis ( bacille de koch ) Ce bacille a été mis en évidence par Robert Koch en 1882 qui lui donna son nom.Bien qu'elles ne soient pas perméables à la coloration Gram (à cause d'une couche cireuse externe), ces bactéries sont toutefois considérées comme appartenant au type Gram positif étant donné leur absence de membrane externe.

Bactériologie:  Le bacille de koch ( BK )  Mycobactérie aérobie stricte  Croissance lente  On peut la rechercher dans: * Les expectorations du matin au réveil * Le liquide de tubage gastrique * Le matériel d’aspiration bronchique * Le liquide pleural ou céphalo rachidien * Les urines

Epidémiologie  Chaque année 8,8 millions de personnes sont atteintes de TBC.  La tuberculose (TB) est l'une des maladies les plus mortelles au monde  L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de la tuberculose.  L’incidence globale de la TBC était de 8,9 / en  En 2016, 10,4 millions de personnes dans le monde ont contracté la tuberculose. Il y a eu 1,7 million de décès liés à la tuberculose dans le monde.  Les stratégies actuelles ne suffisent pas pour atteindre l'objectif d'élimination de la tuberculose au cours de ce siècle

Facteurs favorables:  Notion de transplantation  Immigration  Logement peu salubre  Milieu socio-économique défavorisé  Domaine médical et paramédical  Milieu clos ( ex: militaire)  Etat d’immunodépression  Les personnes agées ■Il est important de savoir qu'une personne exposée à la bactérie de la tuberculose n'est pas capable de transmettre la bactérie à d'autres personnes immédiatement.

Transmission:  Elle est interhumaine et surtout aérienne, parfois digestive  Lors d’un premier contact le sujet développe une primo infection qui pourra se transformer par la suite en une TBC maladie  Il y a donc deux stades avant la maladie en elle-même − la primo infection tuberculeuse − l’infestation : peut rester limiter ou se disséminer ultérieurement

La primo infection.  Ensemble de manifestations anatomiques, cliniques et biologiques pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK  Il existe 2 types : − La primo infection latente − La primo infection patente

La primo infection latente: La primo infection latente:  La forme la plus fréquente  chez un sujet non vacciné  Asymptomatique  L’IDR est le seul moyen pour faire le diagnostic.

La primo infection patente:  Apparait quand les défenses immunitaires deviennent insuffisantes  Signes cliniques : souvent modères et peu évocateurs : ►AEG. ► Toux fébrile. ► Pneumopathie trainante.

 Signes radiologiques : ►Chancre d’inoculation. ► Epanchement pleural.  Signes biologiques : ► IDR positive ► Syndrome inflammatoire. ►Recherche de BK négative.

Les tests cutanés, l’I D R  - L’injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée  Lecture : -Après 72 heures  - Par effleurage de la pulpe du doigt  - L’érythème ne doit pas être lu car ne signifie pas la positivité  Interprétation :  - Faite uniquement par le médecin  - Si < 5 mm = réaction négative  - Si > 10 mm = réaction positive  - Si 5 <IDR< 10 = réaction douteuse

La tuberculose maladie:  Définition : C’est la forme habituelle, typique et bactériologiquement active de la maladie  Réinfection endogène (le plus souvent)  Surinfection (rarement)  Faillite de mécanisme de défense

Découverte :  Lors d’un examen radiologique systématique  Signes généraux : asthenie, sueurs nocturnes, fièvre  Signes fonctionnels : Toux persistante, expectorations, hémoptysie(10%)  Pneumopathie persistante  Bronchites aigües à répétition à intervalle court

 Clinique :  Interrogatoire : ATCD de tuberculose, vaccination BCG, milieu socio familial  Signes physiques : - Asymptomatique - Signes respiratoires - Douleur thoracique avec pleurésie - Signes généraux  Rx thorax : - Caverne →→→→→ - Image non spécifique :pneumonie

 Biologie, Bactériologie :  Syndrome inflammatoire  Recherche de BK (crachats, liquide gastrique, liquide d’aspiration bronchique)  Mise en culture : 4 à 12 semaines  Bilan pré thérapeutique :  Hémogramme, bilan hépatique, bilan rénal, uricémie, bilan ophtalmologique

Tuberculose miliaire.  Définition : Forme due à la dissémination du BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène  Signes de découverte :  A E G  Signes respiratoires  Signes méningés  Signes de dissémination ( péricardite, péritonite, atteinte osseuse…)

 Radiologie : Syndrome interstitiel bilatéral (miliaire radiologique )  Bactériologie  Bilan d’extension : - Fond d’œil - Ponction lombaire - Echo cardiaque - Echo abdominale - ECBU

Traitement: Traitement:  Règles générales :  Association de plusieurs produits  Prise unique quotidienne  Prise à jeun le matin  Posologie adaptée aux fonctions rénales, hépatiques et à l’âge  Surveillance régulière ( clinique, radio, biologie et bactériologie )

Les médicaments :La tuberculose peut être traitée en prenant plusieurs médicaments pendant 6 à 9 mois. Il y a 10 médicaments actuellement approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la tuberculose. Parmi les médicaments approuvés, les agents antituberculeux de première intention qui constituent le cœur des schémas thérapeutiques sont: Isoniazide : Rimifon®, 5mg/kg,toxicité hépatique++ Rifampicine :Rifadine®, 10mg/kg, toxicité hépatique, inducteur enzymatique Ethambutol : Myambutol®, 20mg/kg, toxicité ophtalmologique Pyrazinamide : Pirilène®, 30mg/kg, toxicité hépatique, crise de goutte

 Il est très important que les personnes atteintes de tuberculose soient traitées, finissent le traitement et prennent les médicaments exactement comme prescrit. S'ils arrêtent de prendre les médicaments trop tôt, ils peuvent redevenir malades; s'ils ne prennent pas les médicaments correctement, les bactéries de la TB qui sont encore en vie peuvent devenir résistantes à ces médicaments. La tuberculose résistante aux médicaments est plus difficile et plus coûteuse à traiter.

Indications thérapeutiques:  Primo infection :  Forme asymptomatique : chimio prophylaxie  Forme symptomatique : même traitement que la tuberculose maladie  Tuberculose maladie : Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie pendant 4 mois

Vaccin contre la tuberculose (BCG)  Bacille Calmette-Guérin (BCG) est un vaccin contre la tuberculose (TB). Ce vaccin n'est pas largement utilisé, mais il est souvent administré aux nourrissons et aux enfants en bas âge dans d'autres pays où la tuberculose est fréquente. Le BCG ne protège pas toujours les personnes contre la tuberculose.

Mesures complémentaires.  Isolement respiratoire :Durant le temps de contagion ( en moyenne 15 jours )  Alimentation hyper calorique  Déclaration obligatoire à la ministere de la sante  Enquête et dépistage des sujets contacts

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