Cours 1 SES Connaissance de l’état de santé de la population Pr Philippe Douste-Blazy

Plan Les déterminants de la santé Indicateurs de mortalité Indicateurs de morbidité Indicateurs de l’âge, de natalité et vieillissement Pourquoi mesurer l’état de santé de la population? Comment mesurer l’état de santé? Définitions générales La santé; maladie et handicap Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

1. Les déterminants de la santé Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Les déterminants de la santé Facteurs ayant une influence sur l’état de santé d’un individu ou d’une population. Le système de santé : Offre Accessibilité (géographique et financière) Qualité Protection sociale Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Médecine curative et médecine prévéntive Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Médecine curative Médecins libéraux Hôpitaux Ex: 1993 1995 : l’indice de mortalité infantile est pas bon, de plus en plus mauvais en France depuis quelques années. Ce, malgré les bons appareils, mais beaucoup et trop de maternité en France, et bagarres dans les cantons, fermeture de maternité. (300 accouchements par an). Hôpitaux universitaires, avec les appareils les plus sophistiqués, et hôpitaux généraux sans ces appareils. Hôpital local. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

La médecine préventive Le mode de vie : habitudes et comportements Ex : alimentation, riche en gras et sucre, sédentarité et pratique sportive, tabagisme, consommation d’alcool, prises de risque… (Etats Unis : 32% surpoids, 16% obésité, 11% obésité extrême). (Débats des politiciens, augmenter la TVA pour les matières grasses). (Femmes enceintes, vin première cause de malformation congénitale). (Obésité majeure aux états unis : le diabète). L’environnement : pollution, travail, bruit, logement. Ex: Paris, Marseille, Lyon et Toulouse, 1 nourrisson sur 3 a une bronchiolite. Ex: Les plus pauvres habitent dans des endroits insalubres, d’où le saturnisme. La maladie: 50 % environnement, 50 % génétique. Ex : Cancer, cardio vasculaire. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

La médecine préventive Le niveau socio économique : Revenus, niveau d’études, catégorie socio professionnelle Les déterminants génétiques: Gène de susceptibilité à une maladie. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Facteur de risque Facteur souvent associé à une maladie, lorsqu’il disparaît il permet de diminuer le risque de maladies Ex : élévation du cholestérol pour l’infarctus. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Le cholestérol dans le sang Les gens sont persuadés que c’est parce que les gens mangent trop que le cholestérol est élevé, jusqu’en 1984. Mais de 10% Sinon les 90% c’est génétique. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

A Gauche Un homme de 40 ans mort de l’infarctus du myocarde, hypercholestérolémie familiale. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

A droite Churchill, qui fumait énormément. N’a jamais fait de sport. Cholestérol à 1,8 à 2g. Cette élévation est du à une protéine, les chercheurs (Michael Brown et Joseph…) ont eu un prix Nobel. Donc prise de sang nécessaire à tous ces enfants et petits enfants (3g) = prévention, rarement faite en France. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Les indicateurs de mode de vie Suivi des objectifs de la loi de santé publique(sources multiples). Tabac: En 2003, prévalence du tabac (21 % des femmes, 30% des hommes), objectif 2008 femmes 20%, hommes 25% Alcool : en 1999, la consommation moyenne était de 10,7L d’alcool par an et par habitant de plus de 15 ans (objectif 8L et demi 2008) Autre indicateur : Nb de litres d’alcool vendus par an et par habitant de plus de 15 ans Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Suite Alimentation (PNNS): Prévalence des petits consommateurs de fruits et légumes (<5% par jour), environ 60% en 2006 (objectif 2008 : 45%) Activité physique : Proportion de personnes faisant par jour l’équivalent d’au moins 30 min de marche au moins 5 fois par semaine 60 (2006) à 75 % (2008) chez les hommes 40 (2006)à 50 % (2008) pour les femmes Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.Indicateurs de mortalité Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.1 Taux de mortalité prématurée Nombre de décès de personnes de 0 à 65 ans (1 année ) sur l’effectif moyen de la population des 0 – 65 ans (1 année) le tout fois 1000. Correspond à un nombre d’années de vie perdues En suède: une très bonne prévention. La Pologne ou république Tchèque: 1 paquet et demi de cigarette par jour pour tous les hommes (ex : cancer de l’œsophage, du poumon, de l’estomac), années de vies perdues. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.2 Mortalité prématurée évitable Nombre de décès survenus avant 65 ans, liées à : Une prise individuelle de risques Une inadéquation Inégalités géographiques. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.3 Taux brut de mortalité Nombre de décès dans une population (1 année) / effectif moyen de la population (1 année) le tout fois 1000. Environ 8,2 pour 1000 habitants en 2007. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Suite Taux de mortalité par âge ou classe d’âge. Taux de mortalité des adultes entre 15 et 60 ans pour 1000 habitants (OMS 2006) Hommes Femmes (en pour mille) France 124 57 Niger 537 439 Russie 432 57 Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.4 Espérance de vie Espérance de vie à la naissance : durée de vie moyenne d’une génération fictive qui connaîtrait tout au long de son existence les conditions de mortalité par âge de l’année considérée = Age moyen au décès. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Suite En 2007 en France OMS 2006 Hommes: 77,6 ans (+ 3 ans en 10 ans) Femmes : 84,5 ans (+ 2 ans en 10 ans) OMS 2006 Hommes Femmes Etats Unis 75 ans 80 ans Niger 42 ans 43 ans Russie 60 ans 73 ans Inde 62 ans 64 ans Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.5 Mortalité foeto infantile Taux de mortalité néonatale: Nbre de décès d’enfants dans la période néonatale(1 année)/ nombre de naissances vivantes (1 année) le tout fois 1000. Période néonatale = 0 à 28 jours de vie. OMS 2006: France 2 pour 1000 Etats Unis 4 pour mille Niger 41 pour mille Russie 7 pour mille Inde 39 pour mille Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.5. Mortalité foeto-infantile Taux de mortalité infantile : France en 2007 : 3,6 ‰ Disparités géographiques : en 2005 = 2,5 ‰ (Limousin)  4,5 ‰ (Lorraine) OMS 2006 : Pour 1000 naissances vivantes France 4 ‰ États Unis 7 ‰ Niger 148 ‰ Russie 10 ‰ Inde 57 ‰ 24 Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008 24

2.6 Principales causes de mortalité Etude des certificats de décès INSERM 2005 Cf tableau ci après Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

2.6 Principales causes de mortalité Total Hommes Femmes % Maladies de l’appareil cardio vasculaire 28,4 25,9 31,1 Dont : infarctus 7,5 8,5 6,9 maladies cardio vasculaires 6,4 5,3 7,6 Tumeurs Dont: cancer du poumon et VAO 5,6 6,6 2,4 cancer du côlon, du rectum et de l’anus 3,1 3,2 Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

3. Indicateurs de morbidité Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

3.1 Taux de prévalence Indicateur statique, instantané. Nombre de cas observés dans la population P à un instant t / nombre d’individus total de la population P à un instant t. Mesure tous les cas, sans distinction des nouveaux cas et anciens cas. Ex 2: prévalence de la tuberculose en 2006 = 8,5 / 100 000 tests. (InVS mars 2008) Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

3.2 Taux d’incidence Indicateur dynamique : représente la vitesse de survenue d’une maladie. = Nombre de nouveaux cas observés pendant une période Δt / nombre de personnes temps pendant la période Δt . Taux d’incidence de la tuberculose en Ile de France En 2006, 173 / 100 000 Pour les épidémiologistes, le taux d’incidence porte sur une courte période. On parle de taux d’attaque. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

3.3 Morbidité perçue et diagnostiquée Morbidité perçue ou ressentie : perception de l’individu sur son état de santé, subjectif. La perception d’un problème de santé ne signifie pas qu’il existe une maladie. Et inversement : certains problèmes ne sont pas perçus. La morbidité perçue peut être exprimée ou non. Morbidité diagnostiquée : maladie identifiée par un professionnel de santé. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

3.4. Morbidité perçue Selon le sexe et l’âge (INSEE DRESS 2005): 31 31 Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008 31

3.4. Morbidité perçue Selon le sexe (enquête décennale santé INSEE 2002-2003) : Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008 32

3.4 Autres données de morbidité Assurance maladie : ALD Nombre d’assurés en ALD (affection de longue durée) , maladies longues et coûteuses, remboursées à 100% Régime général 2004 : maladies cardio vasculaires, cancers et affections psychologiques. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

4. Age, natalité, vieillissement Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

4.1 Pyramide des âges Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

4.1 : Pyramide des âges Représente la répartition par sexe et âge de la population à un instant donné 2 histogrammes Les hommes à gauche et les femmes à droite Axe horizontal = les effectifs / axe vertical = âges Résume les principales caractéristiques démographiques d’une population : Natalité récente (base), vieillissement (sommet), phénomènes migratoires Principaux faits historiques et déficit de natalité (classes creuses) Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008 36

4.2 : Natalité et fécondité Taux de natalité: Nombre de naissances vivantes dans une population donnée (1 année) / effectif moyen de la population (1 année) x 1000 Taux de fécondité: Nombre de naissances vivantes (1 année) / nombre moyen de femmes en âge de procréer de 15 à 49 ans (1 année) x 1000. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Suite Indice synthétique de fécondité: somme des taux de fécondité par âge observés sur une année donnée. OMS 2006 : France 1,9 Angleterre 1,4 Etats Unis 2,1 Royaume Uni 9,8 Niger 7,3 Italie Russie 1,3 Irlande 2,0 Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

4.3 Le viellissement C’est l’accroissement du nombre de personnes âgées (de plus de 65 ans) dans une population. Le vieillissement résulte de: La baisse de la natalité L’augmentation de la longévité Mouvements migratoires (immigration provoque rajeunissement). Conséquences épidémiologiques sur les dépenses de santé, sur les système de protection sociale et de santé. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

5. Pourquoi mesurer l’état de santé d’une population? Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Observer, surveiller état de santé et le comparer Pour élaborer des politiques de santé: Identifier et anticiper les besoins en santé, immédiats et futurs. Ex : planification hospitalière : quels besoins pour la prise en charge de personnes âgées? Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Pour identifier et agir sur des facteurs de risque , risques de maladies et cause de mortalité (priorités de santé publique). Prévention d’une maladie après identification des facteurs de risques. Ex: tabac et cancer pulmonaire, obésité, sédentarité. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Pour évaluer une politique de santé Impact (résultats) Efficience (utilité des dépenses). Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

6.Comment mesurer l’état de santé d’une population? Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Grâce à des indicateurs : outils de mesure permettant une description synthétique d’une population ou groupe d’individus. Exemple: L’espérance de vie La mortalité Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

7.Définitions générales Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Définitions générales Proportion : nombre de personnes porteuses d’une caractéristique / nombre total de la population à laquelle elles appartiennent en %. Ex : les femmes représentent 51% de la population générale. Indice : Mesure plus complexe associant plus de 2 paramètres Ex : espérance de vie à la naissance , indice conjoncturel de fécondité Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Définitions générales Ratio: Rapport dont le numérateur et le dénominateur sont hétérogènes Ex: le sexe ratio : nombre d’hommes sur nombre de femmes dans une population donnée : 0, 96 dans la population française. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Définitions générales Taux : mesure dynamique Nombre de personnes concernées par la survenue d’un évènement pendant un temps t / population moyenne pendant le même temps t. Ex : taux de natalité, taux de mortalité. Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

8. Santé, maladie, handicap Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Définition de la santé Selon l’OMS (1946) « La santé est un état de complet bien être physique, mental et social , et pas seulement une absence de maladie ou d’infirmité ». Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

La maladie Définition scientifique de la maladie : la maladie se définit dans des bornes, des seuils, qui conviennent en fonction de l’avancée des connaissances. EX : diabète et glycémie. Diabète si la glycémie à jeun est > à 1,40 g/l avant 2000 , et > à 1,26 après 2000. Hypertension artérielle : seuil de 140/90 mm Hg depuis 2003 Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Handicap OMS. Déficience  Incapacité  Handicap Le dysfonctionnement d’un organe provoque une incapacité qui dans un certain environnement, est un handicap. Ex : arthrose du genou  difficultés à monter et descendre les escaliers  handicap si logement au 5ème sans ascenseur Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008

Loi du 11 février 2005 (loi pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées) « Constitue un handicap toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne. En raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives et psychiques, d’un poly handicap ou d’un trouble de santé évident ». Propriété de Hermann Lumbu 29/09/2008