La maladie ulcéreuse gastro duodénale à l’heure d’Hélicobacter Pylori et ses implications médico militaires Medecin Principal PERROT Grégoire

Définition : Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse Notion de physiopathologie (Hélicobacter Pylori)

Maladie fréquente Prévalence en baisse (IPP - HP) Conséquences sur l’aptitude Présentation initiale inchangée

- Physiopathologie et role de l’hélicobacter pylori - Circonstances de découverte de la MUGD - Diagnostic positif - Traitement - Aptitude

Physiopathologie et rôle de l’hélicobacter pylori : Perte équilibre agression – protection muqueuse 2 grands facteurs: sécrétion acide HP

Hélicobacter pylori : BG- Fréquence importante Corrélée au niveau socio économique et à l’âge - Transmission orale

Son diagnostic: Examen invasif: Gastroscopie (anapath, culture) Examens non invasifs: Test respiratoire et sérologie

Rôle au cours de la MUGD: 70 à 90% : principale cause 80% dans les ulcères duodénaux Réalise une gastrite Autres conséquences: Lymphome de MALT, ADK gastrique

D’autres facteurs du développement de la MUGD : l’alcool, le tabac, le stress

Circonstances de découverte: Douleur typique ou non Devant des complications: Hémorragie Perforation Anémie Sténose Fortuite

Hémorragie: Cause dans 1/3 des cas Différentes présentations Dc de gravité traitement

Perforation : Dc Traitement Anémie : Ferriprive Sténose : Rare, inflammatoire ou fibreuse Fortuite

Dc positif : - FOGD - Biopsies des berges si gastrique, HP. - Contrôle de la cicatrisation si gastrique

Traitement : Ulcère duodénal non compliqué : trithérapie 7 j Ulcère gastrique : trithérapie 7 jours, puis IPP simple dose 6 semaines. Contrôle éradication HP

CAT en cas de non éradication de l’HP : Résistances selon les antibiotiques 2ème ligne: métronidazol amoxycilline IPP 14 j 3ème ligne: Antibioiogramme

Aptitude : Ulcère duodénal ou gastrique en évolution G=5 et guéri : G=2

Conclusion : Bouleversement de la compréhension et de la prise en charge de la MUGD. Maladie bénigne et fréquente Mais : conséquences en cas de complication aigue chez le militaire en terrain d’opération extérieure sans structure médicale d’urgence à proximité.