Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement 1

Anatomie

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Anatomie 5

Epidémiologie Cancers des VADS - incidence Cancers des VADS 20 000 cas / an (lèvre, bouche, pharynx, larynx) Cancers des VADS 4eme rang après prostate, bronche, colon-rectum

Epidémiologie Incidence des cancers France n°1 mondial - cancers du larynx - cancers de l’hypopharynx France n°2 mondial - cancers de l’oropharynx - cancers de la cavité buccale

Epidémiologie Nette prédominance masculine (85%) Age Incidence maximale : 30-65 ans 50% de décès avant 64 ans

Epidémiologie Age au moment du décès (années)

Epidémiologie Age au moment du décès (années) Type de cancer Hommes Femmes VADS 63 68 Colon-rectum 75 80 Trachée-Poumon 69 70 Lymphatique et hémato 78 Testicule 46 Sein 71 Tous cancers 72 76

Evolution épidémiologique Cancers des VADS Diminution de l’incidence masculine Augmentation de l’incidence féminine Modification des habitus Augmentation du tabagisme féminin

Evolution épidémiologique

Facteurs de risque Tabac Alcool Potentialisation de l’association OH-TBC Lèvres : exposition solaire

Facteurs de risque Actualités 2011 Implication des Human Papilloma Virus Transmission oro-génitale Facteur de risque indépendant Co-facteur

Facteurs de risque Nouveaux facteurs de risque Cannabis Reflux gastro-oesophagien Facteurs génétiques

Facteurs de risque Consommation de tabac Évolution de l’information et de la prévention …

Facteurs de risque Consommation de tabac Évolution de l’information et de la prévention … 17

Facteurs de risque Tabagisme en France

Facteurs de risque Consommation d’alcool en France Évolution de l’information et de la prévention …

Facteurs de risque Consommation d’alcool en France Évolution de l’information et de la prévention …

Facteurs de risque Consommation d’alcool Évolution de l’information et de la prévention …

Facteurs de risque Consommation d’alcool en France Consomation d’alcool en litre d’alcool pur par habitant agé de plus de 15 ans, en France

Les lésions muqueuses...

Type histologique Carcinome épidermoïde (95%) lésion ulcéro-bourgeonnnante

Présentation clinique Les signes fonctionnels des cancers des VADS sont les mêmes que ceux d’une infection virale ou bactérienne!

Présentation clinique Symptomatologie variée Saignement Douleur / inconfort Dysphagie Induration Tuméfaction Ulcération Irrégularité muqueuse / aspect dépoli Plaie chronique

Présentation clinique Signes associés suspects Altération état général Asthénie, amaigrissement, anorexie Adénopathie

Présentation clinique Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies

Présentation clinique Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies

Présentation clinique Carcinome épidermoïde

Présentation clinique Carcinome épidermoïde 31

Présentation clinique Carcinome épidermoïde 32

Présentation clinique Carcinome épidermoïde

Présentation clinique Carcinome épidermoïde

Présentation clinique Carcinome épidermoïde

Présentation clinique Lichen

Présentation clinique Carcinome épidermoïde lichen transformé

Présentation clinique Cylindrome Carcinome Adénoïde Kystique : CAK

Présentation clinique Inspection et palpation systématique… biopsie au moindre doute….

Présentation clinique Diagnostic tardif fréquent! 70% des cancers de la cavité buccale sont diagnostiqués à un stade avancé (T3 et T4) Pronostic sombre (survie : 40% à 5 ans) Conséquences : traitements lourds et mutilants Fonctionnelles Esthétiques Impact sur la qualité de vie

Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens dentistes Dépistage Intérêt majeur Optimisation de la survie Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens dentistes

Dépistage Programme de détection systématique des lésions muqueuses USA, 2000 Survie à 5 ans : 50% 82%

Outils du dépistage Clinique (inspection, palpation…) biopsie au moindre doute Velscope (fluorescence) Aide diagnostique Dépistage

Outils du dépistage Velscope

Velscope Normal Dysplasie moyenne Carcinome in situ

Bilan ORL Diagnostic muqueux précis Bilan d’extension Recherche de seconde localisation…

Bilan ORL En consultation : nasofibroscopie Fosses nasales Cavum Oropharynx Larynx Pharynx

Bilan de cancer ORL Nasofibroscopie en consultation

Bilan de cancer ORL Pan-endoscopie ORL sous AG avec biopsies

Bilan de cancer ORL Imagerie TDM oro-cervico-thoracique Echographie hépatique Panorex FOGD IRM (cavité buccale) Pet-scan

Bilan de cancer ORL Réunion pluridisciplinaire hebdomadaire Stade TNM Chirurgiens Oncologues Radiothérapeute Radiologue Nucléariste Anatomopathologistes Onco-psychologues Orthophonistes Stade TNM Stratégie thérapeutique

Bilan de cancer ORL Stade TNM Classification internationale T : Tumor (taille de la tumeur) N : Node (ganglion) M : Metastasis (à distance)

Thérapeutique Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Soins de support

Thérapeutique But du traitement Obtenir une survie maximale tout en préservant une bonne qualité de vie du patient

Chirurgie 1. Exérèse tumorale oncologique 2. Evidement ganglionnaire cervical (curage) 3. Reconstruction chirurgicale

Chirurgie Double équipe chirurgicale synchronisée Optimisation du temps chirurgical Diminution de la morbidité Qualité chirurgicale

Chirurgie Exérèse tumorale Glossectomie Pelvi-glossectomie Mandibulectomie BPTM : Bucco Pharyngectomie Trans Mandibulaire

Chirurgie Règles d’exérèse tumorale Marges larges : minimum 10 millimètres Biopsie extemporanées de contrôle

Chirurgie Evidement ganglionnaire le plus souvent fonctionnel Homo-latéral Parfois bilatéral le plus souvent fonctionnel conservation des structures : musculaires (SCM) vasculaires (VJI, carotide) nerveuses (nerfs vague, phrénique, spinal)

Chirurgie Exérèse tumorale large / reconstruction Double équipe synchronisée : oncologie & reconstruction 60

Réhabilitation Reconstruction & réhabilitation …. pour une meilleure qualité de vie! Approche multidisciplinaire : Chirurgien ORL Chirurgien maxillo-facial Chirurgien dentiste Orthophoniste

Radiothérapie Chimiothérapie 62

Radiothérapie Arme majeure Rayonnements ionisants produits en accélérateurs de particule Photons et électrons

Radiothérapie En pratique.... - Dosimétrie -- Masque de contention - Dosimétrie - 35 séances en moyenne (70Gray) - 7 semaines de traitement

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