LE GROUPE ACTIONS ARDEM: LE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉ Dr Christian Gilles Centre Hospitalier de l’Ardenne au nom du groupe ARDEM

Hôpitaux: 994 lits (gériatriques: 122) MR: n = 49; 2261 lits MRS: n = 26; 903 beds

ARDEUR CONTRE LA DÉMENCE = ARDEM

Sociétés de soins à domicile Infirmières enseignantes Politiciens (2) Médecins (2) Travailleurs sociaux Gérants de MR / MRS Sociétés de soins à domicile Infirmières enseignantes Politiciens (2) Bénévoles Infirmières à domicile

QUE FAIRE ? COMMENT FAIRE ? INVENTAIRE DES BESOINS: Individuels Equipes Institutions Patients Aidants Familles QUE FAIRE ? COMMENT FAIRE ?

INFORMATION GRAND PUBLIC Buts: identification précoce meilleure confiance dans les structures de soin consultation et diagnostic précoces allègement du fardeau: lutte contre l’isolement accès aux ressources connaissance – anticipation – moindre stress

AIDANT: UN « MÉTIER » À RISQUE Devenir aidant = nouveau rôle révision des priorités abandon d’autres rôles sociaux Le stress concerne la délivrance de soins les autres secteurs de la vie sociale « Carrière » non planifiée Pas de formation / préparation: sur le tas si on a le temps « Evolution » subie, dépend de l’évolution de l’état du soigné Désengagement: décès ou placement rarement vécu ou assumé comme une délivrance

LA SANTÉ DES AIDANTS Stress physique ou mental chez 50 % des aidants Stress ressenti: effet négatif sur le niveau de santé global. Schulz et al. Ann Behav Med 1997;19:110-116 Les aidants ne s’accordent pas les soins dont ils auraient besoin < probabilité d’hospitalisation malgré un risque de maladie > Shaw et al. Ann Behav Med 1997;19:101-109. SUIVI SUR 13 MOIS: 69 AIDANTS DE PATIENTS MA + 69 CONTRÔLES Kiecolt-Glaser et al Psychosom med 1991;53:345-362 Plus de Syndrome dépressifs Maladies infectieuses (respiratoires supérieures) Diminution de 3 marqueurs d’immunité cellulaire > Chez aidant Avec faible soutien social Les plus désemparés par le troubles comportementaux Chez aidants Ralentissement de la cicatrisation Kiecolt-Glaser et al. Lancet 1995;346:1194-1196

MALTRAITANCE : FACTEURS DE RISQUE Lachs and Pillemer Lancet 2004;364:1263-1272 Vie en commun (plus de contact, risque de tension) Exception: abus financier (les victimes vivent seules) Démence: relation avec le comportement agressif? Isolement social: pas de support, pas de regard, pas de frein Pathologie psychiatrique chez l’abuseur: dépression, abus d’alcool Dépendance matérielle de l’abuseur à l’abusé Violence dans la tentative d’obtenir de l’argent. Dépendance: perpétue relations hostile, non désirée.

MÉTHODE: CONFÉRENCES CENTRALISÉES

INFORMATION GRAND PUBLIC Buts: identification précoce meilleure confiance dans les structures de soin diagnostic précoce allègement du fardeau: lutte contre l’ isolement accès aux ressources connaissance – anticipation – moindre stress Méthode: conférences centralisées Atelier itinérant Formation des aidants: manutention des patients gestion des comportements gênants …

PROFESSIONNELS Enseignement de base Formation: ex snoezelen 1. information / sensibilisation (répétée) 2. 20-30 h de formation

Training in dementia care: a cluster-randomized controlled trial of a training program for nursing home staff in Germany (Kuske et al. Int Psychogeriatr 2009;21:295-.) 6 MRS > 90 lits, 298 patients, 134 soignants -> 96 Groupe « intervention »: 13 h de formation sur 13 semaines Groupe « relaxation »: 13 h de relaxation Groupe contrôle Ligne de base Post formation 6 mois post formation

Formal Staff Management poursuite observation + feed-back Teaching and maintaining behavior management skills in the nursing home Burgio at al., Gerontologist 2002;42:487- 2 MRS 79 résidents 10 unités 85 soignants = Formation: 4 semaines S1: enseignement (5h en 3j) S2-S4: observation et feed-back Formal Staff Management poursuite observation + feed-back Conventional Staff Management

COMMUNICATION (changement par rapport à la ligne de base) FSM CSM Instructions uniques Retard à l’assistance physique Instructions multiples Agitation pendant les soins LB Post form 3 mois 6 mois

continue par extension PROFESSIONNELS Enseignement de base Formation: ex snoezelen 1. information / sensibilisation (répétée) 2. 20-30 h de formation Les formations « one-shot » sont inefficaces La formation d’une fraction de l’équipe a-t-elle un sens ? continue par extension 3. formation sur site

Neurologues / psychiatres & gériatres:. Diagnostic. Harmonisation Neurologues / psychiatres & gériatres: Diagnostic Harmonisation Traitement Suivi Médecins généralistes: Information / sensibilisation Inclusion dans ARDEM programmes

DES SOINS INTÉGRÉS, MULTIDISCIPLINAIRES Détection performante Diagnostic Traitement Suivi : domicile centres de jour MRS standardisés

Le bonheur n’est pas au bout du chemin Il est le chemin lui même (proverbe tibétain)