La maladie d’Alzheimer Comment s’exprime t - elle? Comment intervenir? - Anne BELLIARD, psychologue - Equipe Mobile Gériatrique Externe (anne.belliard@brc.aphp.fr)

DEMENCE : définition Diminution de toutes les facultés intellectuelles d’un individu à la suite d’une pathologie cérébrale organique. Difficulté à faire face à des situations nouvelles puis désadaptation sociale = retentissement au quotidien Début insidieux Évolution lente et progressive

DEMENCE : caractéristiques Perte de la mémoire Au moins une perturbation parmi: Orientation dans le temps et l’espace Le langage L’attention Le jugement Capacité à exécuter des tâches complexes Capacité à effectuer des gestes Perturbation dans les activités quotidiennes

PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES Qui diffèrent selon : Type de localisation des lésions cérébrales Type de troubles « cognitifs » et comportementaux

PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES Maladie d’Alzheimer Démence à Corps de Lewy Démence fronto-temporale Démence vasculaire Démence de la maladie de Parkinson Etc…

LA MALADIE D’ALZHEIMER Au début: perte de la mémoire : lésions localisées dans l’hippocampe Puis altération progressive de toutes les facultés intellectuelles : Lésions s’étendent dans d’autres régions du cerveau Hétérogénéité des déficits

Maladie d’Alzheimer LA MEMOIRE Perte des souvenirs récents Difficulté à former de nouveaux souvenirs Les souvenirs anciens restent plus longtemps Décalage entre notre réalité et la sienne

Maladie d’Alzheimer DESORIENTATION Perte de repères : dans le temps et l’espace

Maladie d’Alzheimer LA RECONNAISSANCE Non reconnaissance de ses troubles Difficultés d’identification de personnes ou d’objets puis de soi

Maladie d’Alzheimer ALTERATION DE LA CAPACITE A EFFECTUER DES GESTES Difficultés à réaliser : des actes élémentaires (se laver, s’habiller, manger,…) puis des actions complexes de la vie courante (téléphoner, facture,…) Est à l’origine d’une grande perte d’autonomie Les gestes automatiques restent longtemps

Maladie d’Alzheimer LE LANGAGE Difficultés à comprendre et/ou à parler Lui parler avec un langage simple

Maladie d’Alzheimer TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX Causes : Secondaires à d’autres symptômes Affection somatique douloureuse Environnement perturbant (bruits, horaires,…) Lésions spécifiques Personnalité du patient Environnement humain

Maladie d’Alzheimer TROUBLES AFFECTIFS ET EMOTIONNELS Apathie Dépression Anxiété Fluctuations émotionnelles

Troubles affectifs et émotionnels APATHIE État de fatigue intense physique ou/et intellectuelle Incapacité à réagir par indifférence affective Perte des capacités d’initiation

Troubles affectifs et émotionnels APATHIE Comment intervenir ? Stimuler avec des activités simples Inciter-le: à démarrer l’action à exprimer ses émotions

Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION Manifestations : Perte de motivation et d’intérêt et/ou de plaisir Tristesse, pleurs, idées noires Repli sur soi, auto-dépréciation Perturbation du sommeil et de l’appétit Troubles de mémoire Plainte somatique

Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION Causes : En réaction à la prise de conscience des capacités perdues (surtout en début de maladie) Réaction face aux nombreuses pertes Changement d’environnement social

Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION Comment intervenir ? Maintenir le plus longtemps possible les échanges Ne pas banaliser Laisser exprimer, écouter Valoriser, complimenter Respecter l’envie d’être seul Ne tenter pas de stimuler à tout prix

Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE Manifestations : Conduites impulsives et répétitives Repli sur soi (par peur de l’échec) Fugue, déambulations Agressivité envers soi ou autrui Mouvement d’opposition

Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE Causes : Monde environnant qu’il ne reconnaît plus Incompréhension, changement Trouble de mémoire, désorientation Crainte de l’échec Angoisse de se sentir abandonné (à l’approche de la nuit et lors du départ des familles)

Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE Comment intervenir ? Expliquer toujours ce que vous faîtes Créer un environnement apaisant Réorienter, proposer des activités ludiques Etre présent et rassurant à l’approche de la nuit Proposer un « relais » lors du départ des familles

Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES Manifestations : Changement brutal d’humeur Passage du « rire aux larmes » Réaction de catastrophe

Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES Causes: Peut être effrayé par ses propres émotions Peut avoir oublié ce qui a causé cette vive émotion Peut être désorienté et confus Comment intervenir ? Garder votre calme et tenter de le rassurer

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU COMPORTEMENT Agressivité Agitation / Déambulation Comportement répétitif Désinhibition

Troubles du comportement AGRESSIVITE Manifestations : Irritabilité Violence verbale (cris, insultes) Violence physique Attitude d’opposition

Troubles du comportement AGRESSIVITE Causes : Syndrome confusionnel Affection somatique sous-jacente Inconfort Incompréhension du monde extérieur Réaction de défense s’il se sent menacé Mise en échec, frustration, opposition

Troubles du comportement AGITATION/DEAMBULATION Causes : Désorientation temporelle et spatiale Activité motrice automatique Fuite d’une situation difficile Agitation anxieuse au crépuscule Ennui, Inconfort Problème médical (infection, déshydratation)

Troubles du comportement COMPORTEMENTS REPETITIFS Manifestations : Logorrhée : Parle sans cesse Gestes répétitifs Compulsions

Troubles du comportement COMPORTEMENTS REPETITIFS Causes : Changement perçu comme menaçant Composantes neurobiologiques Anxiété, douleur, ennui Le fait d’oublier entraîne des questions répétitives

Troubles du comportement DESINHIBITION Perte des convenances sociales = familiarité Propos injurieux et grossiers

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU COMPORTEMENT Comment intervenir ? Eliminer et neutraliser le facteur déclenchant Garder son calme Rassurer, patient très sensible aux intonations de voix Ambiance sereine et environnement stable Prendre le temps d’expliquer les changements

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU COMPORTEMENT Comment intervenir ? Aménager l’espace Accompagner, réorienter Proposer une activité simple pour détourner l’attention Éviter la contrainte et l’opposition Ne vous considérez pas comme personnellement visé Se remettre en question, regard critique

Maladie d’Alzheimer TROUBLES D’ORDRE PSYCHOTIQUES Hallucinations Idées délirantes

Troubles d’ordre psychotiques HALLUCINATIONS Définition : Perception sans objet à percevoir Peut toucher tous les sens Causes : Troubles visuels ou auditifs Hallucination de contact Médicaments Troubles neurologiques

Troubles d’ordre psychotiques IDEES DELIRANTES Définition : Perte de contact avec la réalité Thèmes : Vol / Persécution Filiation Négation d’organe(s) Hypochondrie

Troubles d’ordre psychotiques IDEES DELIRANTES Causes : Moyen de défense contre une réalité angoissante Troubles de mémoire, Désorientation Problèmes visuels, auditifs Traitements

Troubles d’ordre psychotiques IDEES DELIRANTES / HALLUCINATIONS Comment intervenir ? Ne pas nier ou argumenter Savoir respecter une symptomatologie hallucinatoire ou délirante si bien supportée par le patient Rassurer, soulager la douleur morale Identifier le facteur déclenchant Détourner l’attention

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DES CONDUITES ELEMENTAIRES Troubles des conduites alimentaires Troubles de la sexualité Troubles du sommeil Troubles sphinctériens

Maladie d’Alzheimer TROUBLES ALIMENTAIRES Perte de l’appétit ou gloutonnerie Causes : Perte de l’odorat, du goût Dépression sous-jacente Traitements Peur d’être empoisonné Douleur dentaire, intestinale (Renforce la dénutrition et les troubles intellectuels)

Maladie d’Alzheimer TROUBLES ALIMENTAIRES Comment intervenir ? En parler au médecin (délire ou dépression) Donner ce qu’il aime, le faire participer aux repas Aider-le ou laisser manger avec ses mains

Maladie d’Alzheimer TROUBLES SEXUELS Comment intervenir? Proposer des activités de sublimation réfléchir en équipe pour une réponse collective A éviter : Ridiculiser ou infantiliser Laisser d’exprimer une sexualité inappropriée sans intervenir

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU SOMMEIL Manifestations : Agitation en fin de journée et la nuit Inverse le jour et la nuit

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU SOMMEIL Causes : Perturbations neurobiologiques Manque d’activité en journée Sieste trop longue

Maladie d’Alzheimer TROUBLES SPHINCTERIENS Comment intervenir ? Aider à repérer les toilettes Vêtements rapides à enlever Aider au déshabillage si nécessaire Attention à l’utilisation des protections!

La Maladie d’Alzheimer Donner du sens à des troubles chez un patient qui est en perte de sens Quel type de trouble? Facteurs déclenchant? Valoriser l’autonomie Garder des habitudes de vie Importance de la réaction du soignant Réfléchir en équipe à une réponse adéquate

« c’est la maladie qui le veut, ce n’est pas le patient qui le fait volontairement » « Toute personne malade quels que soient son état et son histoire conserve une qualité d’être humain de sa naissance à sa mort et est digne d’estime »