Données nouvelles en radio-anatomie de la région péritrochantérienne Société de médecine de Paris 7 décembre 2006 Données nouvelles en radio-anatomie de la région péritrochantérienne Philippe MATHIEU Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard MORVAN Marc WYBIER, Jacques BUSSON Cabinet d’Imagerie de l’Appareil Moteur 5, rue Alfred Bruneau. Paris.

Ces syndromes douloureux sont souvent rebelles au traitement médical Introduction (1) Les syndromes douloureux péritrochantériens sont un motif quotidien de consultation en rhumatologie. Ces syndromes douloureux sont souvent rebelles au traitement médical Des anomalies de signal péritrochantériennes sont très souvent constatées lors de la réalisation d’IRM pour douleurs de l’articulation coxofémorale. De ces trois constatations est né le désir de mieux connaître cette région anatomique, d’apprendre à individualiser les éléments tendineux et musculaires en imagerie, de comprendre la fonction respective de chacun des muscles ou portion musculaire.

Introduction (2) Cet exposé est le fruit de nos observations au quotidien de cette région péritrochantérienne en IRM et au scanner puis en échographie … des corrélations radio-cliniques : M.Lequesne , H.Bard et M Samson …. des corrélations radio-chirurgicales : P. Djian … des dissections anatomiques : V. Vuillemin-Bodaghi

Introduction (3) Le muscle moyen fessier ou moyen glutéal (MG) est l ’abducteur essentiel de la cuisse, comme le muscle supra épineux à l ’épaule . Son déficit aboutit à une faillite de l’abduction de cuisse (en décubitus); et à une bascule du bassin (en charge) : boiterie de Trédélenburg

Introduction (4) Comme à l’épaule, les tendinopathies d ’insertion du MG sur le grand trochanter sont fréquentes. Les ruptures de ce tendon sont beaucoup plus rares ou plutôt méconnues. Comme à l’épaule, les tendinobursopathies peuvent bénéficier d’infiltrations ciblées ; les ruptures sont parfois traitées chirurgicalement. Ces similitudes anatomiques, cliniques et thérapeutiques avec la coiffe des rotateurs de l’épaule, ainsi que les signes échographiques que nous allons vous décrire, nous ont fait utiliser le terme de COIFFE DE HANCHE

Les 4 facettes du grand trochanter Facette latérale Facette postéro-supérieure Moyen glutéal Facette antérieure Petit glutéal Facette postérieure Aucune insertion

Post Moy Ant 2 tendons Volumineux tendon postérieur du Petit glutéal (facette antérieure) Volumineux tendon postérieur du MOYEN GLUTEAL (facette postéro-lat) Lame tendineuse latérale du moyen glutéal (facette latérale)

Le tendon postérieur Lame tendineuse latérale

(entre bord post. du GT et grand glutéal) Bourse du petit glutéal (autour de son tendon) 3 bourses Bourse profonde (entre tendon MG et GT) Bourse superficielle (entre bord post. du GT et grand glutéal)

Plan profond Plan superficiel Moyen glutéal Grand trochanter + tractus iliotibial Grand trochanter Bourse superficielle Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

D’où une sémiologie échographique simple et logique

Lame lat. Fascia lata MG Coupe axiale normale latéral Tendon PG Grand Troch. antérieur postérieur Coupe axiale normale

MG Rupture de la lame lat. Tendon PG MG Rupture de la lame lat. Fascia lata Grand Troch. Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Rupture de la lame lat. et du tendon du MG Fascia lata Grand Troch. Tendon PG Tendon MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Lame lat. MG Fascia lata Grand Troch. Tendon MG Tendinobursite du PG *

Coupe frontale normale supérieur Grand Troch. FL Lame lat. MG latéral inférieur Coupe frontale normale Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Tendinopathie lame lat MG Grand Troch. FL Lame lat. MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Bursopathie superficielle GT Grand Troch. FL Lame lat. MG

Bursopathie MG Grand Troch. FL Lame lat. MG

Grand Troch. FL Lame lat. MG Bursopathie MG Cette sémiologie échographique vaut également pour les hanches prothésées Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Lame lat. MG Double bursopathie MG + GT FL Grand Troch. Rupture de la lame lat et/ou du tendon MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Passage dans la bourse MG 2 Passage dans la bourse MG 1 Injection dans la bourse trochantérienne superficielle Signe une rupture du tendon MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne Les tendons les plus fréquemment atteints à titre individuel sont le PG (58% des cas) et la lame latérale du MG (75% des cas). L’association lésionnelle la plus fréquente est l’atteinte du PG + lame latérale du MG (27,5% des cas) Vuillemin-Bodaghi V, Müstchler C, Bard H, Pradel C, Sobotka A, Frija G. Greater trochanteric pain syndrome : MRI prospective study of 38 patients. RSNA 11-2004 Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

* * Ponctions sous guidage échographique Grand trochanter aiguille Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Etat des muscles fessiers Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Coté pathologique Coté normal Amyotrophie avec dégénérescence graisseuse du MG RAS MG PG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Post Moy Ant Les deux parties du muscle moyen glutéal Postérieur /moyenne et antérieure se comportent de manière indépendantes Post. Moy.. Ant. Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Des fibres moyennes et ant Le muscle MG s’atrophie lorsque le tendon est rompu Coté patho Coté patho Atrophie +++ Des fibres moyennes et ant du moyen glutéal Fibres postérieures normales Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Le muscle Petit Glutéal est le muscle le plus fragile de la coiffe de hanche….. Le muscle s’atrophie alors que le tendon n’est pas rompu Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Atrophie du PG, sans rupture tendineuse Coté patho Coté normal Atrophie du PG, sans rupture tendineuse Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

En conclusion : Quid ?

PTH 2003, douleur peritroch. invalidante depuis 6 mois

Merci pour votre attention … Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne