Les anomalies de la migration du testicule CCI Belfort 2007

Anomalies de la migration testiculaire Embryologie 3-4ieme mois 2 ieme mois 4-8ieme mois naissance 4-8ieme mois ‘ 4-8eme mois ………... …………. ............ ………… ………….. 4 - 8 ieme mois naissance ………….. ………….. …………. …………. …………

Anomalies de la migration testiculaire Définition Cryptorchidie ’’Testicule cache ’’ Testicule situe spontanément et en permanence en dehors du scrotum en un point quelconque de la migration testiculaire normale Ectopie Anomalie de la migration testiculaire en dehors de son trajet normal ….perineal , penien , crural,…. ….

Anomalies de la migration testiculaire Migration du testicule est évolutive dans le temps…Se termine a la naissance …. Possibilité de continuer migration si celle ci est incomplète après la naissance 75% des testicules cryptorchides a la naissance ne le sont plus 6 a 12 mois plus tard Pathologie très freq chez le prématuré

Anomalies de la migration testiculaire Différentes localisations du testicule

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Clinique : Enfant rassure , mains réchauffées, douceur….+++ Salle d’examen a bonne température…+++ Recherche d’un testicule cryptorchide Examen général a la recherche de malf associées , Aspect org génitaux ext Savoir refaire l’examen

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic -Testicule cryptorchide . c.a.d éliminer un testicule oscillant -Cryptorchidie uni ou bilatérale testicule palpable ou non . -Cryptorchidie isolée ou syndromique

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic C’est une cryptorchidie vrai Testicule oscillant = testicule en position inguinale superficiel, qu’on arrive a mettre dans le scrotum ou il s’y maintient qq instants Fréquent : +++ 70%*- 80%** des enfants adresses en consultation pour cryptorchidie= testicule oscillant !!! * CCI Mustapha 2003 ** *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Cryptorchidie uni ou bilatéral , testicules palpables ou non : 80% des cas testicules palpables* Cryptorchidie isolée ou syndromique : Recherche d’un état intersexué Syndrome PruneBelly ,Klinefelter , Noonan…. Hypospadias , hernie , hydrocèle…. *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic C’est une cryptorchidie Que faut t’il faire ?

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Imagerie : Très peu de place* -Échographie : Peu fiable, recherche de malformations associées -IRM ,TDM , phlébographie , arterio… *Uro 2002 Bertrannd Dore

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Bilan hormonal : Quel bilan ? Dosage FSH-LH Dosage testostérone après stimulation a l’HCG Dosage MIF ( facteur anti mullerien) Pourquoi ? Déceler existence ou non de tissu testiculaire+++ Tx de base de FSH-LH normal avec testostérone après HCG = tissu testiculaire existe Tx de base FSH-LH très avec abs d’ testostérone après HCG = abs tissu testiculaire Indication: Cryptorchidie bilatérale avec testicule impalpable indication chirurgie ou non

Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic COELIOSCOPIE : +++ Testicule impalpable Fiabilité très grande* ( 96%) Moyen Diagnostic et thérapeutique * these Bsarbach2003 , EMC 1995 ,

Anomalies de la migration testiculaire Traitement Médical : hormonal Chirurgical

Anomalies de la migration testiculaire Traitement Médical HCG : 4 inj de 5000 u/m² sur 2 sem Fiabilité 19%* LH-RH : voie intra nasale Fiabilité 21%* Combinaison des 2 ? *These Geneve 2004

Anomalies de la migration testiculaire Traitement Chirurgie : In dartos En 2 temps Fowler Microchirurgie Coeliochirurgie+++

Anomalies de la migration testiculaire Traitement-coeliochirurgie

Anomalies de la migration testiculaire Cryptor uni ou bilat Cryptor unilatérale cryptor bilatérale testic palpables testic impalpable Test impalpables Trt Hormonal Bilan hormonal ( Tx FSH-LH, Tx testost ,MIF) Échec succès Chgie d’emblée Nle Anle Chgie surveillance Chgie Abste ? Trt a instituer tôt entre 1 et 2 ans (6mois?)

Anomalies de la migration testiculaire Incertitudes Efficacité du traitement hormonal 25 % a 55 % de réussite pour certains* Nulle pour d’autres* chirurgie de première intention Chirurgie des testicules intra abdominaux Avenir de ces malades Fertilité**: Lésions histo précoces a partir de 2 ans Tx paternité 64 % cryptorch unilatérale Tx paternité 30 % cryptorch bilatérale Cancérisation: 4 a 40 fois plus élevé que la normale* controversee*** * Schmitt 2003 ; ** Ph Ravasse 2004 ; ***H.Mondor O.Hueter 2004

Anomalies de la migration testiculaire Conclusion Examen clinique +++ Éliminer testicule oscillant Imagerie très peu de place Dosages hormonaux : cryptorchidie bilatérale avec testicules impalpables Trt doit débuter tôt a partir de 1an Interet de la Cœliochirurgie Abs de consensus