Patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral en France : Évolutions des taux entre 2002 et 2008 Christine de Peretti, Francis Chin, Philippe Tuppin, Yannick Béjot, Maurice Giroud, Alexis Schnitzler, France Woimant 13/03/2012

Introduction Contexte : Objectif : La population augmente et vieillit Accidents vasculaires cérébraux (AVC) : Nosologie évolutive des infarctus cérébraux (IC) et des accidents ischémiques transitoires (AIT) (HAS 2004) Plan d’actions national AVC 2010-2014 Amélioration de la prise en charge des AVC, créations d’UNV, prévention secondaire après infarctus cérébral Epidémiologie Diminution de la mortalité cérébro-vasculaire Tendance ancienne (milieu des années 70) - 50% entre 1990 et 2008, - 24% entre 2002 et 2008 Mais des questions sur les tendances chez les plus jeunes (AVC) Dijon : augmentation des AVC ischémiques pour les 18-59 ans (Incidence-vie : 1999-2005 versus 1985-1991) Objectif : Patients hospitalisés pour AVC en France : étude des tendances 2002-2008 (globales, par sexe et dans différentes classes d’âge)

Bases nationales PMSI MCO (Atih) : années 2002-2008 Méthodes Bases nationales PMSI MCO (Atih) : années 2002-2008 Inclusion Codes CIM-10 AVC : DP I60, I61, I62, I63, I64 ou DP G46 et DAS en I60, I61, I62, I63, I64 AIT : G45 (sauf G45.4) Personnes domiciliées en France Unité de compte : « personnes ayant eu au moins une hospitalisation complète » (HC), exclusion des hospitalisations de jour (sauf décès) et transferts à J0 ou J1 Bases Personnes ayant eu au moins une hospitalisation pour AVC dans l’année Personnes ayant eu au moins une hospitalisation pour AIT dans l’année (mais pas d’AVC) Agrégation des bases 2002 à 2008 Données de population (Insee) Populations moyennes des années considérées

Méthodes (2) Analyse statistique Logiciel SAS, version 9.1 Incidence annuelle Taux bruts par classe d’âge Taux standardisés sur la population française de 1999 Etude des tendances par classes d’âge : régressions de Poisson Logiciel SAS, version 9.1

Résultats (1) Patients hospitalisés pour AVC : évolution des effectifs

Résultats (2) Patients hospitalisés pour AVC : évolution des taux standardisés

Résultats (3) Patients hospitalisés pour AIT Résultats (3) Patients hospitalisés pour AIT* : évolution des taux standardisés**

Résultats (4) Patients hospitalisés pour AVC (<65ans) Évolution des taux bruts par classe d’âge et par sexe

Résultats (4) Patients hospitalisés pour AVC (≥ 65 ans) Évolution des taux bruts par classe d’âge et par sexe

Résultats (5) Évolution annuelle des taux de personnes hospitalisées pour AVC et AIT (Régressions de Poisson)

Résultats (6) Évolution selon le type d’AVC (taux standardisés pour 100 000)

Discussion (1) Avant 65 ans La mortalité cérébro-vasculaire a diminué de 20% entre 2002 et 2008 (de 24 % après 65 ans) Quelques pays ont observé des tendances similaires USA (1997-2006) : augmentation pour les 35-44 ans (hommes et femmes) ; réduction des taux d’hospitalisations pour AVC limitée aux personnes de 65 ans ou plus Ecosse (1986-2006) : baisse globale sur la période mais augmentation pour les hommes et les femmes de moins de 55 ans (+20% sur la période) Hypothèses Effet « prise en charge » : augmentation des hospitalisations des AVC mineurs et des AIT ? Augmentation de l’obésité et du diabète ? Augmentation du tabagisme (femmes de 45 à 64 ans et les hommes de 45 à 54 ans) ?

Discussion (2) À partir de 65 ans Limites La réduction est plus importante pour les AIT que pour les AVC, probablement du fait de l’évolution de la définition des AIT Une partie de la réduction observée après 65 ans pourrait être due à la diminution des récidives (et des AVC survenant après AIT), du fait de la prévention secondaire et de la prise en charge des AIT Limites L’étude ne concerne que les événements hospitalisés Limites dues au repérage des pathologies dans le PMSI (diagnostic principal = pathologie ayant consommé le plus de ressources jusqu’à 2008) Le PMSI ne permet pas de différencier les événements incidents (first ever) des récidives Recul encore relativement faible (2002-2008)

Conclusion Le taux de patients hospitalisés pour AVC, standardisé sur la population française de 1999, a globalement diminué entre 2002 et 2008. Ce résultat global recouvre des évolutions différenciées selon l’âge : Avant 65 ans, le taux a globalement augmenté de 10,6 % sur la période ; l’augmentation concerne les hommes (25-64 ans) et les femmes (25-54 ans) Après 65 ans, le taux a diminué de 7,2%, cette réduction étant observée dans la population féminine et dans la population masculine et ce, dans toutes les classes d’âge L’augmentation observée avant 65 ans pourrait être due à différents facteurs (hospitalisation plus systématique mais aussi à l’évolution de FR (obésité, tabac, diabète) La surveillance doit être poursuivie (données d’hospitalisation, de mortalité, registres)

Je vous remercie