OBESITE & RGO Alger, 30 Avril 2009 Dr K.BELHOCINE Pr GALMICHE

Obésité = excès de masse grasse entraînant des DEFINITIONS Obésité = excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé Indice de masse corporelle (IMC) = poids (kg) / taille² (m²) OBESITE : IMC > 30 kg/m² OBESITE ABDOMINALE (VISCERALE) : Périmètre ABDOMINAL =PA (94cm H; 80cm F)

2007 EPIDEMIOLOGIE : obésité OMS: fléau mondial 1,5 milliards adultes en surpoids > 400millions obèses Ahima 2007

EPIDEMIOLOGIE: RGO = Pb de santé public Reste du Monde: Progression nette et constante

prévalences élevées et croissantes RGO - OBESITE prévalences élevées et croissantes Quelle Relation ……?

1/ Prévalence élevée des SF de RGO chez obèse surpoids obésité Hampel 2005

2/ Relation IMC dépendante Risque de reflux croit avec le poids des patients Aro 2007/ Jacobson 2006 / Zheng 2007

(Graisse viscérale/ abdominale++) 3/ Relation Complications RGO-Obésité établie Prévalence des complications croit IMC / PA (Graisse viscérale/ abdominale++)

Activité métabolique originale des adipocytes GRAISSE ABDOMINALE VISCERALE Activité métabolique originale des adipocytes cytokines proinflammatoires IL6, IL8, TNF alpha, Insuline-like grow factor 1, leptine, l’adiponectine, l’angiotensine 2, visfatine, resistine

Risque œsophagite sévère Association positive El-Serag 1998/ Wilson 1999/ Hampel. 2005/ Fass 2008/ Moki 2007 / Hoshihara 2004 /Chung 2008 Obésité = Risque œsophagite sévère RR 1.9 (1.3-2.9 p=0.0008) Association positive S° métabolique et œsophagite

Graisse abdominale viscérale = Lien entre Obésité & EBO Associée Risque global x 2,5 EBO Graisse abdominale viscérale = Lien entre Obésité & EBO Associée Métaplasie Intestinale Longueur EBO Edelstein 2007/ Ryan 2008/ Stein 2005 Corley 2007/ El-Serag 2005

KC Hampel 2005

EBO ADK (direct sur cellules souches s/muq multipotentes) Au cours obésité Activité métabolique de la graisse abdominale viscérale (GV) Rôle fondamental passage EBO ADK (direct sur cellules souches s/muq multipotentes) Adipokines Inhibe apoptose Augmente IGF 1 Favorise angiogenèse Stimule prolifération cellulaire Effet procarcinogène Adinopectine: Corrélation négative taux/ KC Leptine :Récepteurs leptine exprimés par EBO ++ Kendall 2008 / Kelisidis 2006

PHYSIOPATHOLOGIE 2 1 3 5 4 El-Serag 2006 /Pandolfino 2006 Wu 2007 / Nilsson 2003

CLINIQUE Expression pas différente Particularités: Diminution de la sensibilité Œsophagienne au reflux acide & troubles motricité -Troubles du sommeil associés + fréquents Interactions / Intrications SAS-RGO-Obésité

LESIONS ENDOSCOPIQUES IMC<18.5 IMC:18.5-25 IMC: 25-30 IMC>30 Plus Fréquentes au cours Obésité Aro P 2005

Explorations fonctionnelles

TRT Diminution poids Résultats contradictoires RHD Ballon gastrique Efficacité modérée/limitée (niveau de preuve B) (Kaltenbach 2006) RHD bénéfices? Conseillées (nutritionnistes) Ballon gastrique en recul Chirurgie suites op et résultats hétérogènes

Pas étude spécifique chez obèse biodisponibilité/ pharmacocinétique? TRT Médicamenteux Pas étude spécifique chez obèse biodisponibilité/ pharmacocinétique? IPP: Prescription idem Moindre sensibilité chez l’obèse Réponse clinique moins bonne (OP++) Réponse au trt d’entretien moins efficace Sheu 2007

Résultats hétérogènes: Plus de récidives? Kjellin 1996 Chirurgie antireflux chez l’obèse : NISSEN Récidives post-Nissen Résultats hétérogènes: Plus de récidives? Kjellin 1996

PEC OBESITE RGO

BALLON INTRA-GASTRIQUE

ANNEAU GASTRIQUE % temps pH < 4 Ovrebo 1998/ Gutschow 2005

CONCLUSION Patients obèses exposés aux SF reflux et aux complications RGO-OBESITE = Association certaine, fréquente non fortuite Patients obèses exposés aux SF reflux et aux complications Physiopathologie multifactorielle et très peu élucidée - TRT = bénéfice variable AMG / IPP / Chirurgie bariatrique PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE & COMBINEE Perspectives: Impacts des variations de la graisse viscérale