Coordinateurs Groupe Obésité : Réda Mohammed Assari Myriam Bennaceur OBESITE DE L'ENFANT Coordinateurs Groupe Obésité : Réda Mohammed Assari Myriam Bennaceur

Ont participé à ce travail: ALI PACHA Ismaïl Pédiatre Bab Ezzouar ASSARI Réda Mohammed Pédiatre Rouiba BENCHENEB Nafissa Pédiatre Hydra BENNACEUR Myriam Pédiatre Baïnem BENNACEUR Naïla Informaticienne/Statisticienne Alger BOUDJELLI Abdelhakim Pédiatre Birkhadem CHAOUI Nabil Pédiatre Kouba FERDJIOUI Amel Pédiatre Hydra FERDJIOUI Zoheir Pédiatre Hydra HAMLAT AMALOU Mekkaoui Pédiatre Bouzareah KEMEL Sadia Pédiatre Tizi Ouzou MADI Djamel Eddine Pédiatre Bab Ezzouar TERBOUK Fateh Pédiatre Les Issers TOUATI Zina Pédiatre Birmandreis TOUAZI Ali Pédiatre Reghaia

L'OBESITE EST UNE FORME DE MALNUTRITION INTRODUCTION Pays développés: problème de santé publique Pays en développement: nouveau , méconnu sous estimé Situation paradoxale: persistance de la sous alimentation de la dénutrition / obésité Difficulté de parler d'obésité alors que l'on continu de mourir de faim OMS: Problème de santé publique à l'échelle mondiale en 1998 Renversement de la tendance mondiale en 2005: 1 milliard de surpoids et obèses 800 millions de dénutris L'OBESITE EST UNE FORME DE MALNUTRITION

Causes: Multifactorielles socio-économiques culturelles INTRODUCTION Causes: Multifactorielles socio-économiques culturelles changement des habitudes alimentaires sédentarisation Conséquences: Morbidité importante Précoce: carence en micro nutriments : fer, vit A répercussions psychologiques: mauvaise estime de soi Tardive cardiovasculaire diabète orthopédique cancers Mortalité en hausse

Particularités de l'Algérie: INTRODUCTION Particularités de l'Algérie: Ouverture vers une économie de marché depuis 10 ans Influence de la mondialisation Croissance du PIB/hab/an: 1993=-4.4% 2003=+5.1% RNB/hab: 2002= 1710$ 2004= 2280$ Emergence d'une classe aisée - enrichissement rapide Urbanisation des populations: 59% en 2004 (10% en 1962) TRANSITION ALIMENTAIRE Persistance de la malnutrition: 2004 - Insuffisance pondérale modérée: 10% - Insuffisance pondérale sévère: 3%

OBJECTIFS Que représentent les surpoids/obèses chez les enfants vus en pratique de ville? Quel est le profil de l’enfant en surpoids/obèse  chez nous? Quelles sont les populations à risque ? Sensibiliser le personnel de santé Réflexion sur une stratégie de prévention nationale

MATERIEL ET METHODES 1- Enquête prospective sur fiche d'enfants en surpoids/obèses 1° septembre 2004 au 31 octobre 2005 13 cabinets pédiatriques répartis dans 3 wilayate: Alger, Boumerdes, Tizi Ouzou Enfants de 2 à 16 ans en excès de poids Fiche: Age et sexe ATCD personnels poids de naissance pathologies associées ATCD familiaux Obésité Diabète HTA Activité professionnelle des parents Enquête diététique Activité physique Données anthropométriques: Poids, taille, IMC, PA Comportement parental 2- Enquête prospective comparative de sujets témoins non obèses âgés de 2 ans à 16 ans

Obésité degré II: > 30kg/m² à 18 ans MATERIEL ET METHODES Définition des excès pondéraux: Courbes percentiles de l'IMC (PNNS): - Marie Françoise Rolland-Cachera (selon les données biométriques de Michel Sempé) - Association pour la Prévention et la prise en charge de l’Obésité en Pédiatrie (APOP) - Validée par le Comité de Nutrition de la SFP Surpoids: P90-P97 Obésité degré I: >P97 Obésité degré II: > 30kg/m² à 18 ans - Seuil établi par l'International Obesity Task Force (IOTF) (rapport entre taux de mortalité par maladies cardiovasculaires et IMC)

Définition Internationale de l'Obésité: MATERIEL ET METHODES Définition Internationale de l'Obésité: Courbe de l'International Obesity Task Force (IOTF) (Cole et coll.,2000) (Brazil, Great Britain, Hong Kong, Netherlands, Singapore, United States) -Degré I (Surpoids): >centile 25 kg/m² à 18 ans -Degré II (Obésité): >centile 30 kg/m² à 18 ans

RESULTATS 507 enfants en excès de poids/ 105 témoins: (612) 19/507 (3.7%) consultent pour obésité ♂ ♀ Sexe ratio Age moyen Obèses 244 263 0.93 6ans 11mois Témoins 53 52 1.02 6 ans 297 315 Extrêmes: Obèses: 2 ans – 16 ans 1 mois Témoins: 2 ans – 15 ans 1 mois

Répartition excès pondéraux: 507 enfants RESULTATS Répartition excès pondéraux: 507 enfants

Répartition Témoins: 105 enfants RESULTATS Répartition Témoins: 105 enfants

Excès pondéraux//âge: 2 à 6 ans: 223 44% 6 à 10 ans: 194 38.2% RESULTATS Excès pondéraux//âge: 2 à 6 ans: 223 44% 6 à 10 ans: 194 38.2% >10 ans: 90 17.8% n=507 2 – 6 ans 6 – 10 ans > 10 ans Surpoids 43 8.5% 33 6.5% 17 3.3% Obésité I 72 14.2% 84 16.6% 32 6.3% Obésité II 108 21.3% 77 16.5% 41 8.1% 223 194 90

Obésité dès les premiers mois: 32 (11.4%) RESULTATS Délai au diagnostic: 3 ans 8 mois (1 mois à 13 ans) Age du Rebond: 3 ans 9 mois Rebond avant 6 ans: 222 (79.3%) Obésité dès les premiers mois: 32 (11.4%)

Poids de naissance: Obèses Témoins RESULTATS <2500 2500-3000 3000-3500 3500-4000 >4000 Obèses 22 4.7% 65 13.9% 158 33.9% 159 34.1% 62 13.3% Témoins 8 7.7% 17 16.3 44 42.3% 23 22.1% 12 11.5% (p=0.112)

Allaitement maternel: RESULTATS Allaitement maternel: -Durée moyenne: 7.3 mois (0 à 48 mois) -34 enfants n'ont jamais été allaité (8.8%) >6 mois ≤6 mois Total Obèses n=406 122 30% 284 70% 406 100% Témoins n=104 46 44.2% 58 55.8% 104 100% 168 32.9% 342 67.1% 510 100% (p=0.006)

Diversification: >4 mois ≤4 mois Obèses n=407 Témoins n=104 RESULTATS Diversification: Début diversification: 4.3 mois (Maximum: 12 mois) >4 mois ≤4 mois Obèses n=407 104 25.6% 303 74.4% Témoins n=104 39 37.5% 65 62.5% 143 28% 368 72% (p=0.015)

Pathologies chroniques associées: RESULTATS Pathologies chroniques associées: Obèses / Témoins: 20.7%/20.2% Asthme ++ (p=0.93) Traitement au long cours Obèses/Témoins: 13.9%/10.6% (p=0.36) Corticoïdes inhalés, antihistaminiques 1 cas de syndrome de Willi Prader

Rang dans la fratrie: Aîné: Obèses n=489 Témoins n=104 38 RESULTATS Rang dans la fratrie: Aîné: Obèses n=489 258 52.8% Témoins n=104 38 36.5% 296 (p=0.003) Aucune incidence chez les enfants uniques

Environnement familial: Profession du père RESULTATS Environnement familial: Profession du père Obèses Témoins Chi square Cadre supérieur Cadre moyen Commerçant Ouvrier/fellah 115 22.9% 189 37.6% 171 34% 18 3.6% 13 12.5% 51 49% 23 22.1% 16 15.4% 0.018 0.030 0.000 493 103 L'obésité est plus fréquente chez les enfants de cadres supérieurs et commerçants

Environnement familial: Activité de la mère RESULTATS Environnement familial: Activité de la mère Obèses Témoins Mères actives Mères au foyer 218 43.3% 285 56.7% 39 37.5% 65 62.5% 493 103 L'activité de la mère ne semble p as influer sur la survenue de l'obésité chez l'enfant (p=0.273)

Antécédents familiaux: RESULTATS Antécédents familiaux: Obèses Témoins 1 Parent 2 Parents Diabète 47 9.6% 5 1% HTA 58 11.9% 6 1.2% Obésité 100 20.5% 26 5.1% 1 Parent 2 Parents 2 2% 0 - 5 4.8% 19 18% 1 1%

Comportement alimentaire: RESULTATS Comportement alimentaire: Appétit Gros Normal Insuffisant Obèses n=473 375 79.3% 89 18.8% 9 1.9% Témoins n=105 - 54 51.4% 51 48.6% Grignotage Obèses n=470 372 79.1% Témoins n=105 26 24.8% Déjeuner Domicile Ecole Obèses n=471 366 77.7% 75 15.9% Témoins n=105 91 86.7% 14 13.3%

Activités physiques et de loisirs : RESULTATS Activités physiques et de loisirs : Sport Oui Non Obèses n=474 60 12.3% 396 83.5% Témoins n=105 3 2.8% 102 97.2% Télévision Obèses n=472 288 61% Témoins n=105 23 21.9%

Prise en charge: Oui Non Oui Non Régime 20 5.7% 330 94.2% Suivi Psy RESULTATS Prise en charge: Régime Oui Non 20 5.7% 330 94.2% Suivi Psy Oui Non 4 1.1% 346 98.9% Réaction des parents: Inquiétude: 161 33.4% Désintérêt: 270 56% Satisfaction: 51 10.6%

COMMENTAIRES Surpoids Obèses Pourcentage Enquête (n=507) Sondage (n=337) 10 20.4% 42.9% 21 18 36.7% 45 Relevé systématique de l'IMC de tous les enfants de 2 à 16 ans dans 2 cabinets pédiatriques (n=337): 49 excès pondéraux IOTF Enquête Dépistage Surpoids 55.2% 79.6% Obèses 44.8% 20.4% Pourcentage 14.5%

Rolland-Cachera France 2002 national 7 à 9 ans 18.1 14.3 3.8 COMMENTAIRES Surpoids Surpoids Obèses +Obèses % % % Notre Dépistage 14.5 11.5 3 Rolland-Cachera France 2002 national 7 à 9 ans 18.1 14.3 3.8 Oulamara Région urbaine est Algérien 2006 8 à 12 ans (CNRS/INIST) 21.5 15.9 5.6 Karayanis Grèce 2003 11 ans 15.2 13.7 1.5 45 % 30% 25% Les surpoids modérés passent inaperçus multiplier les enquêtes régionales évaluer la prévalence sur le plan national

Obésité et malnutrition coexistent COMMENTAIRES Répartition Témoins: Obésité et malnutrition coexistent Insuffisance pondérale enfant <5ans (UNICEF Algérie 2004) -modérée: 10% -grave: 3% Pédiatre algérien plus habitué à cette pathologie Obésité perçue comme un problème de pays riche, donc minorée

Objectif du Millénaire pour le Développement (1990-2015): COMMENTAIRES L'Algérie est engagée dans un programme de réduction de la dénutrition (UNICEF): OMD Objectif du Millénaire pour le Développement (1990-2015): Réduire de 50% la dénutrition en 25 ans Le Taux annuel moyen de régression de la malnutrition était de 35% en 2005, considéré comme trop faible pour atteindre la cible OMD

COMMENTAIRES La lutte contre la malnutrition protéino calorique reste donc, encore, une priorité pour le ministère de la santé

Phénomène du rebond: Age moyen du rebond: 3 ans 9 mois COMMENTAIRES Phénomène du rebond: Age moyen du rebond: 3 ans 9 mois Survient dans 79% des cas avant l'âge de 6 ans L’âge du rebond d’adiposité prédit l’obésité à l’âge adulte: plus il est précoce, plus le risque de devenir obèse à l'âge adulte est élevé. Bon indicateur de surveillance de l'obésité Précède de 12 à 18 mois l'impression d'embonpoint -Diminuer le retard au diagnostic -Prédire et prévenir l'évolution vers l'obésité sévère

Allaitement maternel: COMMENTAIRES Allaitement maternel: Dans notre enquête les enfants obèses sont allaités moins longtemps et l'alimentation diversifiée plus précocement. L'allaitement maternel a-t-il donc un rôle bénéfique? Méta-analyse : Obésité et allaitement maternel J interne Obes Relat Metab Disord 2004 oct;28 (10) (Von Kries et coll.) "L'allaitement au sein semble avoir un léger effet protecteur contre l'obésité chez les enfants"

Antécédents familiaux: COMMENTAIRES Antécédents familiaux: Risque d'obésité X 3 si 1 parent obèse X 5 si 2 parents obèses Dans notre enquête: -5% des enfants obèses ont les deux parents obèses (versus 1%) -Il n'y a pas de différence lorsqu'un seul parent est obèse L'obésité des parents a-t-elle été sous estimée ? La transition alimentaire (phénomène récent) concerne-t-elle uniquement les enfants ? Le diabète et l'HTA sont plus fréquemment retrouvés

Conditions socio-économique COMMENTAIRES Conditions socio-économique Profession du père et obésité: Dans notre enquête l'obésité: - plus fréquente: cadres supérieurs, commerçants (aisés financièrement) - moins fréquente: cadres moyens - rare: ouvriers/fellahs Enquêtes internationales: (OMS, FAO) -Pays développés: catégories socioprofessionnelles défavorisées (ouvriers/employés): accès à une alimentation énergétique et pas cher -Pays en développement: catégories professionnelles aisées financièrement avec accès aux produits alimentaires relativement chers souvent importés Profession de la mère et obésité: Dans notre enquête: mère qui travaille – mère au foyer: pas de différence

Comportement alimentaire et sédentarité: COMMENTAIRES Comportement alimentaire et sédentarité: Comparativement au groupe témoins: Les enfants obèses mangent plus, grignotent et passent plus de temps devant un écran Enquêtes internationales: résultats identiques SEDENTARITE + CHANGEMENT DES HABITUDES ALIMENTAIRES POURVOYEURS D'OBESITE

N'est pas un motif de consultation: 3.7% COMMENTAIRES Réaction des parents: L'obésité est méconnue N'est pas un motif de consultation: 3.7% Perçue culturellement comme un signe de bonne santé et de réussite sociale La moitié des parents sont indifférents au problème voire satisfaits

CONCLUSION -Problème de santé publique mondial -Pourvoyeuse de maladies à l'âge adulte (300 millions de diabétiques liés à l'obésité en 2025) -Intérêt de notre enquête: admettre l'existence de l'obésité cerner les facteurs favorisants habitudes alimentaires sédentarité environnement socioprofessionnel -Conditions socio-économiques, culturelles et politiques dans notre pays : favorables à la progression de l'obésité -Nécessité de mener des enquêtes plus larges -L'aspect médical de l'obésité ne représente qu'une petite facette du problème -Etablir une stratégie de prévention impliquant tous les centres de décision et de gestion du pays.