Chirurgie bariatrique : traitement du diabète ? Turki Zinet Endocrinologue Institut de nutrition Tunis MGSD 2011

Prévalence de l’obésité sans cesse croissante Très fortement liée à l’apparition de co-morbidités dont le diabète de type 2 Plusieurs médications ces dernières années, mais problème d’efficacité et d’innocuité

Bénéfices Perte Reprise Stabilisation Sjostrom.N Engl J Med 2007;357:741-742.

Normalisation ou amélioration (%) Bénéfices Méta-analyse sur 19388 cas de chirurgie bariatrique Normalisation ou amélioration (%) DIABETE HYPERLIPIDEMIE HTA SAOS ANNEAU GASTRIQUE 80.2 71 71.5 55.6 GASTRIC BYPASS 90.6 93.6 87 94.9 GASTROPLASTIE 89.5 80.9 80.6 89.3 DERIVATION BILIOPANCREATIQUE OU DUODENAL SWITCH 88 99.5 91.8 86.7 Buchwald H. Jama;2004;vol 292:1724-1737

Shauer P. Annals of Surgery 2003;238 :467-485 Patients ayant la plus courte durée d’évolution du diabète (<5 years), la forme la plus modérée, et la perte pondérale la plus importante sont le plus susceptibles de “guérir”. Shauer P. Annals of Surgery 2003;238 :467-485 BPS/DS > Gastric bypass > Gastroplastie > Anneau gastrique

Bénéfices Sjostrom.N Engl J Med 2007;357:741-742.

Bénéfices Sjostrom.N Engl J Med 2007;357:741-742.

Mécanismes Malabsorption Et ….

N Engl J Med 2002;346:1623-30.

Congrès de la SFD 2011 (Genève, Suisse). Amouyal C et coll. : Effet de la chirurgie bariatrique sur la fonctionnalité et la masse cellulaire bêta pancréatique. Congrès de la SFD 2011 (Genève, Suisse). Souris obèses et diabétiques dont certaines ont été opérées : bypass gastrique Roux en Y et d’autres ont subi uniquement une laparotomie. La masse des cellules bêta était deux fois plus élevée dans le groupe opéré, avec amélioration de l’homéostasie glucidique . Kashyap Cleveland clinic journal of medecine 2010;77

CONCLUSION La chirurgie bariatrique est efficace sur la perte de poids à long terme Perte de poids associée aux modifications hormonales permet une rémission diabète de type 2 Le gastric bypass donne de meilleurs résultats que l’anneau gastrique Évolution favorable des facteurs de risques cardio-vasculaires associés et réduction de la mortalité cardio-vasculaire Chirurgie bariatrique dans les guidelines du traitement du diabète de type 2 ?

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