Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin L’Institut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes

Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel Brèves de comptoire Le Mitraclip PAS DE CONFLIT D’INTERET Patrice Guérin L’Institut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes

Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Everest II…

Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? J’ai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? J’ai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Everest…

Spécialistes de l’insuffisance cardiaque (insuffisants cardiologues !...) N. Piriou et JN. Trochu Des supers bon de l’échographie T. Letourneau et N. Piriou Des chirurgiens ouverts d’esprit (!...) O. Baron et A. Mugniot Des anesthésiste ouverts d’esprit … JC. Rigal et M. Belaïdï Des para médicaux « aventuriers » Adeline, Béatrice, Viviane… Deux cardiologues interventionnels Top V. Letocart et P. Guérin… Une équipe

Mitraclip Technique la plus « avancée » concernant le traitement percutané de l’insuffisance mitrale Reproduction percutanée de la technique d’Alfieri : suture bord à bord des feuillets valvulaires par la mise en place d’un clip afin de réduire l’importance de la régurgitation

Technique d’Alfieri

Positionnement du Clip

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Mitraclip EVEREST 107 patients Indication classe I de chirurgie mitrale sur IM dégénérative ou fonctionnelle Symptomatiques IM grade 3 ou 4 Asymptomatiques FE<60% ou DTSVg>45 mm Résultat Aucune embolisation 10 malpositions (détachement d’un feuillet (9%)) 32 patients ont eu recours à une chirurgie dans les 3.2 ans 76% non réopérés à 3 ans Amélioration identique de la classe fonctionnelle et de la fonction Vg Feldman et al. JACC 2009; 54: 686-94

Mitraclip EVEREST II Dans la majorité des cas, les échecs nécessitant une conversion chirurgicale (défaut ou impossibilité d’insertion du clip) sont diagnostiqués pendant l’hospitalisation ….peu de complications à moyen et long terme 78% des patients « MitraClip » n’ont pas été opérés à 2 ans Bénéfice significatif avec les 2 techniques sur Le grade de la fuite mitrale Le remodelage ventriculaire La classe fonctionnelle NYHA Résultats « durables » à 2 ans (Feldman et al. N Engl J Med 2011)

Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? J’ai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

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Mitraclip Oui le Dr Alfieri a abandonné sa technique ! Oui, quand le chirurgien est dans le cœur, sur la mitrale, en CEC, il a probablement mieux à faire que de joindre les deux valves ! L’étude EVEREST ne compare pas l’Alfieri à la chirurgie de plastie mitrale mais…compare l’Alfieri sans CEC, percutanée, à la plastie mitrale sous CEC avec sternotomie.

Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? J’ai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

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Mitraclip 84% des patients implantés d’un Mitraclip qui ont nécessité une chirurgie mitrale ont pu avoir une plastie mitrale +++ Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 686–94)

Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? J’ai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

Mr C. Jean

Mr C. Jean Et la place du chirurgien en salle ? On vient à la prochaine…? Tu peux présenter à notre prochaine réunion Mitrale ?

Quelles indications en pratique ?

Analyse sous-groupes EVEREST II Feldman et al. , NEJM 2011; 364:1395-406

Sélection des patients Tous les patients sont adressés à l’échographiste ETO dans les mains du spécialiste formé +++ Vérification critères EVEREST Vues pour trans-septal Relecture et accord du core-lab Abbott Staff médico-chirurgical (IM fonctionnelle, IM dégénératives ++) Imagerie non invasive (Scanner) Date bloquée (1/2 journée par patient – anesthésiste formé)

74 ans, pontée, IM haut grade par PVM P2. Récusée ETO de départ

Trans septal sous ETO

Guidage sur le scanner injecté 3D (Heart Vision ; GE)

Positionnement du clip en regard du jet principal (ETO 3D multiplans)

Positionnement du clip en regard du jet principal (ETO 3D multiplans)

ETO 3D : Clip perpendiculaire à la ligne de coaptation

Franchissement et fermeture du clip

Clip fermé vu en deux cavités Disparition de l’onde V capillaire Diminution de 10 mmHg des PAPS

Clip largué : résultat : IM < 1 ! Gradient moyen trans mitral 2 mmHg ! Amélioration de 2 points de la classe fonctionnelle

Technique la plus avancée de traitement percutané de la fuite mitrale Ce n’est pas l’Alfieri mais l’Alfieri bis sans ouverture sternale et CEC IM fonctionnelle ou dégénérative A2P2 Equipe +++ Sélection Tri Analyse Staff médico chirurgical Equipe de cathétérisme +++ Importance de l’échographie Importance du scanner Temps +++ Support Abbott +++ Une équipe