Recommandations Européennes Prise en charge de la Coxarthrose (arthrose de hanche ) EULAR 2004 BERLIN Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
EULAR ligue européenne contre les rhumatismes L‘arthrose de hanche est très fréquente et peut conduire à un handicap douloureux et fonctionnel . Des recommandations sont nécessaires pour optimiser la prise en charge médicochirurgicale. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 1: La prise en charge optimale de la coxarthrose repose sur une combinaison de traitements non pharmacologiques et pharmacologiques. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 2 : Le traitement de la coxarthrose doit être adapté et individualisé en fonction : - des facteurs de risque de coxarthrose (obésité, paramètres mécaniques délétères, activité physique, dysplasie) ; - de facteurs de risque généraux (âge, sexe, co-morbidités, traitements et maladies associées) ; - du niveau de la douleur ou du handicap ; - de la localisation et du degré de dégradation articulaire ; - des désirs et attentes du malade. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 3:Les traitements non pharmacologiques de la coxarthrose devraient inclure des mesures d’éducation des patients, des exercices physiques, des aides techniques (cannes, semelles), et une réduction du poids en cas d’obésité ou de surpoids Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 4 : En raison de son efficacité et de sa tolérance, le paracétamol (jusqu’à une dose de 4 g/jour) est l’antalgique oral de premier choix pour les douleurs légères à modérées et, en cas de succès, l’antalgique oral à long terme de préférence Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 5 :Les AINS, à la dose efficace la plus faible possible, peuvent être associés ou substitués chez les malades ne répondant pas au paracétamol. Chez les patients à risque digestif, une association AINS non-sélectif avec gastroprotecteur ou un inhibiteur sélectif de la COX2 (ou coxib) peuvent être utilisés. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 6 : Les antalgiques à bases d’opioïdes, avec ou sans paracétamol, sont des alternatives utiles pour les patients chez qui les AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX2 (ou Coxib), sont contre-indiqués, inefficaces et/ou mal tolérés. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 7:Les anti-arthrosiques symptomatiques d’action retardée :SYSADOA (glucosamine, chondroïtine sulfate, diacérhéine, extraits d’insaponifiable d’avocat et acide hyaluronique) ont un effet symptomatique et une faible toxicité. Les modifications structurelles restent modérées . Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 8 : Les injections intra-articulaires de corticoïdes (avec ou sans guidage radio voire échographique) peuvent être envisagées chez les patients souffrant d’une poussée évolutive ne répondant pas aux antalgiques ou aux AINS. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 9 : L’ostéotomie ou les mesures de chirurgie préventive peuvent être envisagées chez les adultes jeunes souffrant d’une coxarthrose, en particulier en cas de dysplasie ou de coxa vara/valga Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com 10 Recommandations 10 : La mise en place d’une prothèse de hanche peut être envisagée chez les patients avec une coxarthrose radiologiquement évidente qui souffrent d’une douleur rebelle au traitement médical bien suivi ou d’un handicap réfractaire. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com