Convulsions fébriles chez un nourrisson

CONVULSION FEBRILE SIMPLE Fréquente, 2 à 3 % des enfants de 6 mois à 3 ans, qui présentent une fièvre > 39°5, avec élévation brutale de la T° 10 mois - 6 ans / développement normal Convulsion généralisée le + souvent avec perte de connaissance parallèle Fièvre élevée, ascension rapide de la température Durée < 5 min mais la perte de connaissance dure au moins 10 minutes. Pas de déficit au décours Bénigne dans la majorité des cas, cédant spontanément Quelquefois on observe : une hypertonie généralisée une perte de connaissance avec révulsion oculaire

CONVULSION FEBRILE COMPLIQUEE < 10 mois - > 6 ans / développement anormal Fièvre modérée Convulsion partielle Durée > 5 min; 10 ? déficit au décours

Conduite à tenir devant une CCF Coucher l’enfant sur le côté (PLS) Déshabiller Reprendre ou prendre la T° en axillaire, Si la convulsion persiste au-delà de 3 minutes, VALIUM® IR 0,5 mg/kg sans dépasser 1 ampoule de 10 mg (2 ml). Bien serrer les fesses 3 minutes après l’administration Linges à 2° en dessous de la T° de l’enfant sur la tête et sur le corps, à renouveler Suppositoire de Doliprane® ou d’Efferalgan® 15 mg/kg ; introduction côté tranche - Assurer une oxygénation suffisante et maintenir les constantes vitales pour limiter les conséquences au niveau cérébral et systémique Examen médical pour trouver une cause et mettre en évidence un éventuel déficit moteur

EXAMEN CLINIQUE Etat général (température, FC, FR, TA, hémodynamique périphérique). Examen neurologique complet (un déficit post-critique peut être présent immédiatement au décours de la crise, en phase post-critique, sa persistance doit évoquer une complication de type méningo-encéphalite, abcès). Examen cardiovasculaire et palpation de tous les pouls. Examen général à la recherche de la cause de la fièvre.

INTERROGATOIRE • Atcd familiaux de CCH ou d'épilepsie chez les parents du 1er degré. • Atcd personnels néonataux, pathologie chronique, CCH, développement psychomoteur. • Durée de la fièvre, vaccination récente (coqueluche, rougeole), infection récente des voies aériennes supérieures. • Circonstances de survenue de la crise (éliminer un malaise vagal, une syncope d'effort, une intoxication ..). • Description de la crise (tonique, tonico clonique, généralisée, partielle). • Durée de la crise.

Prise en charge diagnostique Courbe de PC Tâches acromiques, café au lait ? Maladie de surcharge : HSMG ? Sd méningé ? Troubles encéphalitiques, phase post-critique prolongée ? Récidive au cours du même épisode ?

Conduite à tenir CCH simple : observation quelques heures, pas de bilan sanguin systématique, fiche de conseils. CCH compliquée : hospitalisation, PL et/ou TDM cérébral, biologie (Ca, glycémie, ammoniémie, lactates, BHC, CPK, fonction rénale, iono sg)

Principaux médicaments (posologies) répétition maximum précautions Diazepam Valium 0.3 mg/kg IV 0.5 mg/kg IR Ttes les 5mn 2-3 fois 1 fois à 5 mn 10 mg Ne pas diluer Clonazepam Rivotril 0.05mg/kg IV 0.1mg/kg IR 0.1mg/kg/j en continu Phénytoïne Dilantin 15 mg/kg IV 10 mg/kg nné 5 mg/kg toutes les 8 heures 30 mg/kg/j Dans des solutions non glucosées Phénobarbital Gardenal 20mg/kg nné 15mg/kg enfant 10mg/kg adulte 5mg/kg 1er choix chez le nné