INFORMATISATION DANS UN ÉTABLISSEMENT PRIVÉ Dr Marc DAHLET Clinique de l ’Orangerie Strasbourg marc.dahlet@free.fr

ANESTHESIE-REANIMATION CLINIQUE DE L ’ORANGERIE 7 Médecins libéraux à temps plein (Secteur 1) 3 I.A.D.E 1 Secrétaire médicale Activité en 2002 : 14 700 Actes d’anesthésie 10 250 Consultations préanesthésiques 700 Patiens suivis en soins continus post-opératoires Divers : Hémovigilance, Matériovigilance, CLIN, Plan de formation des Personnels aux gestes d ’urgence, à la prise en charge de la douleur, Copilotage du programme d ’informatisation, ...

Informatisation de l ’Anesthésie à la Clinique de l’Orangerie Début en Juillet 1991 (presque 12 ans...) Saisie de tous les actes sur des portables de poche (PSION + logiciel « local ») et centralisation des données par import sur un ordinateur commun : 89700 fiches saisies : naissance du concept d’une base de données partagées 2

Informatisation de l ’Anesthésie à la Clinique de l’Orangerie Février 1995 : ouverture de la consultation d ’anesthésie : informatisée d’emblée Décembre 1998 : mise en réseau de tous les sites d ’activités en anesthésie (12 à 15) sur un parc informatique « privé »: 6 blocs opératoires Salle de réveil Endoscopie Radiologie vasculaire Cardiologie interventionnelle Consultations et secrétariat Bureau 2

Consultations d ’Anesthésie: 67.000 dossiers 4

Activité d ’anesthésie : 150.000 actes enregistrés depuis 1992 5

Informatisation : cahier des charges (1) Constitution d’une base de données médicales Accès permanent et rapide Temps d’apprentissage très court (Nouveaux médecins, remplaçants, …) Architecture calquée sur l’organisation d’une consultation traditionnelle (architecture adaptée du logiciel) Lisibilité des écrans

Informatisation : cahier des charges (2) Rapidité et fluidité d’utilisation ( l’informatique doit être une aide pas un boulet ) 5

Informatisation : cahier des charges (3) Utilisation minimale du clavier Recours maximal à la souris et aux raccourcis clavier Corrections très faciles Menus déroulants très clairs Boutons explicites

Informatisation : cahier des charges (4) Remplacement des formulaires, ordonnances et pré-imprimés en tous genres par des documents générés par le logiciel sur imprimantes en réseau Possibilités de personnalisation des rubriques par les utilisateurs eux-mêmes Automatisation des tâches répétitives Aides en ligne au bloc et en consultation Accès protégés par mots de passe Possibilités de faire des évaluations des pratiques

Informatisation : cahier des charges (5) Comptabilité en temps réel Outil de communication interne au groupe (messagerie interne) vers les autres cabinets médicaux (intérieurs et extérieurs) Télétransmission (Sesame Vitale) Possibilités d’interfacer avec d’autres applications

Informatisation : cahier des charges (6) Fiabilité saisie certaines rubriques sont rendues obligatoires refus de valeurs aberrantes des données chiffrées protection contre les coupures par onduleurs archivage sauvegardes automatisées supports différents (cartouches, DD externe,..)

Informatisation : cahier des charges (7) Télémaintenance Budget compatible avec un financement intégralement supporté par le groupe médical et non par l’établissement...

C ’est la base du Dossier Patient dans une clinique chirurgicale Informatisation en Anesthésie : Intérêts C ’est la base du Dossier Patient dans une clinique chirurgicale

Informatisation en Anesthésie : Intérêts Centralisation et partage des informations Données accessibles 24h/24 depuis tous les sites (extensions possibles) Lisibilité parfaite des documents Facilité d’éditer un duplicata (ex : pour les admissions qui ont perdu le dossier le dimanche soir...) Tableaux de bord d’activité : Par Patient Par Praticien et/ou par Spécialité Pour la Clinique dans son ensemble

Informatisation en Anesthésie : Intérêts Possibilités puissantes de recherches multi-critères en temps réel Capacité de réponses immédiates aux Confrères ou aux patients sur les dossiers Archivage : coût et encombrement minimaux. Pas de mobilier, pas de local « Traçabilité » des pratiques

Fonctionnalités du Logiciel I-CARE Consultation d’anesthésie (1 secrétariat, 2 bureaux, ou plus...) Courriers et bilans préopératoires Télétransmission Saisie de tous les actes d’anesthésie directement en salle Prescriptions post-opératoires (bibliothèques personnalisables) éditées en SSPI Comptabilités/Facturation (consultation et anesthésie) Messagerie interne Statistiques en tous genres : activité, techniques, prescriptions d’examens, durées opératoires, occupation des salles, comptabilité, etc..

Fonctionnalités du Logiciel I-CARE Aides en ligne : procédures d’urgence protocoles d’antibioprophylaxie calculs automatiques (hémodynamique, clearance, pousse-seringues, ...) Planning Remplacements : fichier des remplaçants, calculs de reversements Répertoires (divers, médecins, codes postaux..) L’acquisition automatique des données depuis les appareils d’anesthésie n’est pas effectuée par ce logiciel, mais peut l’être par un excellent logiciel spécifique (« eXacto ») qui fonctionne en passerelle. (diffusé par Exatech-Medical)

QUELQUES ASPECTS DU LOGICIEL I-CARE http://icare.anesthesie.free.fr/ Exatech Médical

DE SIMPLES CLICS POUR SAISIR LES RUBRIQUES : MENUS DÉROULANTS CLASSÉS PAR TYPE (la frappe au clavier reste toujours disponible)

Relais des AVK : 3 clics... Clic 1 } Options Clic 2 Clic 3

et c’est tout !

A PARTIR DES STATISTIQUES TIRÉES DU LOGICIEL ...

Répartition globale des activités (en nombre d’actes) 6

ÉVOLUTION DE L’ACTIVITÉ CHIRURGICALE (+19,2 %) (+31,1 %) 6

Répartition des actes de Chirurgie (%) 2002 13

Variation des K de Chirurgie 1999 à 2002 +13,9 % +6,6 % -1,0 % +56,7 % -39,1 % 13

Durée moyenne des Actes par Spécialités 18

Durée moyenne de quelques actes 18

PERSPECTIVES (1) Accès à la base de données dans les services Constitution d ’un Intranet permettant de se connecter avec les autres cabinets médicaux et avec le système de gestion de la Clinique Intégration de la CCAM Adjonction de la feuille d’anesthésie informatisée (« eXacto »)

PERSPECTIVES (2) Intégration d ’un système de suivi de la morbidité-mortalité Développement d’un module pour l’unité de soins intensifs Constitution d ’un réseau informatique régional d ’Anesthésie (projet proposé à l’ARH)

Bilan très positif Apport pratique majeur au quotidien Utilisé par tous sans aucune réticence (au contraire) Excellente fiabilité (très stable) Outil performant devenu « indispensable » (inimaginable de s’en passer) Image positive pour l’équipe Patients (acceptabilité excellente) Dans l’établissement : chirurgiens, direction, soignants Hors établissement : SFAR, ANAES, ARH, Collègues Budget accessible

Conseils Ne pas hésiter à faire des étapes (Cs puis bloc par ex) Ne pas s’impatienter Faire confiance, ne pas faire de blocage sur des exigences immédiates (certaines fonctionnalités exigées au départ sont parfois inutiles) : savoir écouter les conseils et l’expérience Ne pas se prendre pour un expert en ordinateurs Trouver et désigner un médecin responsable consensuel de projet Ne pas vouloir tout faire faire à l’informatique !!! La qualité a un prix...

Marc Dahlet Clinique de l’Orangerie