Le certificat de non contre indication a la pratique sportive Dr JC.DRUVERT

Le cadre juridique Loi du 05/04/2006: certificat nécessaire pour obtenir une licence sportive dont l’activité doit être précisée 25 millions de pratiquants dont 13 licenciés La validité est annuelle Le certificat n’est pas établi en cas d’anomalie décelée ou si suspicion de dopage Le libellé du certificat n’est pas figé; sa rédaction engage la responsabilité du médecin Il doit être daté et tamponné

Axes de l’examen médical Interrogatoire en particulier les antécédents familiaux de mort subite, les ATCD sportifs,hygiène de vie (tabac, alcool,cannabis..) Examen cardio vasculaire Examen ostéo articulaire

CONTENU DE L’EXAMEN MEDICAL Examen clinique avec interrogatoire approfondi sur les antécédents, les traitements (AUT …) On ne recherche pas l’aptitude mais des contre-indications à une pratique Le contenu de l’examen n’est pas stéréotypé sauf pour quelques fédérations ( protocole de la SFMS) Le médecin peut prescrire des examens complémentaires avant de délivrer le certificat

Examen clinique de base Mesures anthropométriques (T,P, masse grasse,IMC) Examen du rachis Examen des principales articulations,podoscopie Examen cardio vasculaire; test de Ruffier Examen respiratoire, DEP Évaluation maturation pubertaire Examen des tympans Examen OPH Enquête diététique,horaires du sommeil.. Vaccinations

Objectifs du certificat Dépister une contre indication Informer Éduquer Prévenir Parfois avoir une action curative

Examens complémentaires Bandelette urinaire ECG,échocardiographie,test d’effort,en cas d’anomalie clinique et surtout après 45 ans si notion de compétition Bilan biologique (profil lipidique, acide urique, glycémie…)

Physiologie de l’enfant Le besoin d’une activité physique est quotidienne pour un enfant Activités spontanées: intenses et de courte durée (jeux) et de manière intermittente Une pratique abusive peut avoir des effets délétères Le plaisir d’une activité est primoridale

La récupération est meilleure chez l’enfant que chez l’adulte Spécificités de la thermorégulation chez l’enfant: le rapport surface corporelle/masse corporelle est plus faible chez l’enfant C’est un avantage en milieu tempéré C’est en désavantage dans des conditions extrêmes de chaleur ou de froid.

L’enfant Ce n’est pas un adulte en miniature! Développement des qualités athlétiques à des âges propices Recherche d’un souffle organique La croissance des os longs: moment clé Les tendinites de l’enfant n’existent pas ! Les ostéochondroses et les ostéochondrites Les fractures de fatigue (lombalgies attention spondylo!) Age civil et âge physiologique L’entourage familial: un facteur à ne pas négliger

Age optimal d’acquisition Souplesse Coordination Vitesse Endurance Force 6 à 10 ans 8 à 12 ans 7 à 9 puis 13 à 16 Début de croissance rapide des os longs 1 an après la puberté

Le vieillissement Mécanismes du vieillissements Modifications du système cardio vasculaire, du système respiratoire, sarcopénie et amyotrophie,arthrose Equilibre et coordination Bénéfices des APS chez le sénior

Le sportif vétéran Ancien ou nouveau sportif ? Examen approfondi cardio vasculaire et de l’appareil locomoteur Quand demander un test d’effort ? L’arthrose et le sport La vogue de l’extrême (raid..) Le syndrome d’Adonis:quand perfection rime avec obsession (fitness..)

APS et surcharge pondérale Le surpoids enjeu majeur de santé publique IMC compris entre 25 et 29,9 kg/m2 Relation entre obésité et sédentarité Le sport seul ne peut pas faire maigrir: 1kg de masse grasse = 7000 cal, 1 heure de marche à 4 km/h équivaut à environ la perte de 180 calories de la masse grasse soit 66 heures pour perdre 1 kg de graisse Il faut réduire les apports, augmenter les dépenses (bouger), augmenter la masse maigre pour augmenter le métabolisme de base

Le test d’effort Si anomalies ECG au repos Si douleur thoracique Si malaise Si deux facteurs de risque ou plus Si dyspnée Si fatigue anormale

Prescription des APS 1.Lutter contre la sédentarité: marcher (podomètre), monter les escaliers à la place de l’ascenseur,promener le chien, faire du vélo…associations, salle de remise en forme.. 2.Préférer les activités aérobies qui mobilisent le corps entier (endurance); 2 à 3 activités différentes pour éviter de se lasser 3.Faire de la musculation douce (1 exercice par groupe musculaire entre 50 et 70% de la FMM)

La FC cible Autour de 50% de la FCM de réserve 220 – 50 ans = 170 FC de repos = 70 Réserve de FC = 170 – 70 = 100 50% de la FCR = 50 Exercice à 70 + 50 soit 120 /mn facilement mesurée par un CFM

Disciplines particulières Les sports à catégorie de poids et apparentés (gymnastique..) La plongée subaquatique,l’apnée.. Les sports mécaniques Les sports aériens La boxe Le tir (armes à feu)

Pathologies et sport Comitialité HTA Asthme Diabète Troubles psychiatriques…

LES CONTRES INDICATIONS Temporaires ou définitives Pour tous les sports ou pour un sport.. La commission médicale régionale ou nationale: rôle du médecin fédéral régional Que faire en cas de contre indication à un sport ?

Le sportif de haut niveau Les listes ministérielles Examen réservé au CMS et au médecin du sport Bilans 2 à 3 /an Penser aux médicaments non autorisés Si obligation de traitement demande AUT par le sportif en téléchargeant le formulaire sur www.afld.fr

Plaidoyer pour l’ECG de repos systématique Effets favorables du sport sur la santé et en particulier sur le système cardio vasculaire La pratique intense augmente transitoirement le risque cardio vasculaire Le sport ne crée pas la pathologie mais la révèle

Les buts de l’ECG de repos Détecter les cardiopathies à risque potentiel de MS et/ou les cardiopathies qui pourraient être aggravées par une pratique sportive intense Une détection précoce peut permettre d’éviter un drame ou d’instaurer un suivi médical précoce

Quelques chiffres Incidence des accidents cardio vasculaires liés au sport 6,5/1000 MS, IDM, troubles du rythme course à pied, cyclisme,natation, foot sont les sports les plus concernés La MS du sportif: dans 80% des cas d’origine cardio vasculaire

Pourquoi l’ECG de repos Interrogatoire, examen clinique, ECG: bilan recommandé depuis 2005 par la SEC et depuis 2009 par la SFC pour les compétiteurs entre 12 et 35 ans quel que soit le niveau de pratique Meilleur examen si on tient compte du nombre d’examens à réaliser, du coût/efficacité, de la faisabilité

Quand ? Première visite à partir de 12 ans Tous les 03 ans jusqu’à 20 ans Tous les 05 ans de 20/35 ans

Les résultats Détection de 60% des cardiopathies à risque potentiel contre 3 à 6% pour un examen clinique seul Une seule question posée au MG: cet ECG est il normal ou pas ? Le sport intense (supérieur à 60% de la VO2) est défini par une pratique de 6 heures/semaine Pas de modification ECG en dehors de la diminution de FC si pas de pratique intense

Le financement de la visite de non contre indication au sport Pour le SHN,paiement par la fédération concernée Pas d’acte technique spécifique et pas de remboursement si pas de pathologie Les examens complémentaires (ECG par exemple) ne sont pris en charge que si justifiés

Conclusions Le MG est un interlocuteur de premier plan du fait de sa connaissance du patient et de ses ATCD Un certificat engage la responsabilité du médecin: attention chez le sénior.. Ne pas hésiter à se renseigner sur des sites tel que la SFMS, SFCardiologie, AFLD, les sites des différentes fédérations (commission médicale) La prescription d’une APS dans une population vieillissante est d’un grand intérêt épidémiologique