Visite de risques « SECURIMED » au Centre Hospitalier de GUERET M. FAMIN, Pharmacien V. LAYADI, Ingénieur qualité

SECURIMED–retour d’expérience Méthodologie Contexte Formation des formateurs Comité Régional d’Auditeurs (CRDA) Présentation du dispositif Préparation des services audités Formation des auditeurs internes Déroulement Restitution Rapports Rétro-planning Conclusion

SECURIMED-méthodologie « Etudier les barrières (ou défenses) mises en place, leur caractère opérationnel et les barrières (ou défenses) qui pourraient exister pour éviter la survenue d’erreurs lors des différentes étapes du circuit du médicament. »

SECURIMED-contexte Réserve majeure (V2), puis réserve (visite ciblée) Évaluation CBU (pénalité) V2010 visite en 11/2010 Diagnostic pour relancer les travaux Volonté de la direction Implication régionale Se former, participer, et rapidement

SECURIMED-formation Formation : V. Layadi; M. Famin (09/2009) Membre de groupe régional (CRDA) Sécurisation du circuit du médicament CCECQA – Pr JL Quenon et A.M. de Sarasqueta 2 jours Formation de formateurs Guides et support (visite de risques, check list, guides d’entretiens, observations, analyse de scénarios)

SECURIMED-CRDA Constitution d’un groupe d’auditeurs formés à la méthode et volontaires pour participer au dispositif SECURIMED déployé dans les établissements de la région Limousin Charte de confidentialité Élaboration / adaptation des outils du CCECQA au contexte Limousin (lettre d’engagement, rétro-planning, affichage…)

SECURIMED-présentation Présentation/l’équipe de direction : 11/2010 Présentation / instances : dès 12/2010 CME, CSIRMT, réunion de cadres, COMEDIMS, CASQ Appel à candidatures à ce moment là : groupe d’auditeurs internes services audités Choix des services Finalement : médecine hématologie, chirurgie orthopédique, pharmacie

SECURIMED-préparation Rencontre des chefs de services et cadres de santé et présentation aux équipes (ou courrier) Affichage dans les services audités et dans tout l’établissement

SECURIMED-préparation Rencontre des chefs de services et cadres de santé et présentation aux équipes (ou courrier) Affichage dans les services audités et dans tout l’établissement Planification du déroulement de chaque journée de visite (toutes les étapes du planning, adaptation au mieux au fonctionnement des services…)

SECURIMED–formation interne Groupe d’auditeurs en interne : médecins, pharmacien, IDE, cadres, préparateur, ingénieur qualité, assistante qualité (12 personnes) 1/2 journée de formation Supports: toutes les grilles (CCECQA, CRDA)

SCENARIO N°7 : CAS CLINIQUE Un patient de psychiatrie a une prescription d’une injection retard de 3 ampoules d’Haldol Decanoas (neuroleptique à action prolongée) tous les 28 jours, soit 150 mg. Dans le service, le casier d’Haldol simple étant à coté de celui des injectables à action prolongée, l’IDE en poste le matin administre par erreur à ce patient 3 ampoules d’Haldol simple soit 15 mg à la place de 3 ampoules d’Haldol Decanoas. L’équipe de soins d’après-midi est inquiète pour ce patient qui dort toute l’après midi. L’équipe appelle alors le médecin de garde qui pense à un malaise somatique ou à une tentative de suicide. L’examen clinique, en particulier neurologique est rassurant. Un effet iatrogène médicamenteux est alors évoqué

SECURIMED–formation interne Groupe d’auditeurs en interne : médecins, pharmacien, IDE, cadres, préparateur, ingénieur qualité, assistante qualité (12 personnes) 1/2 journée de formation Supports: toutes les grilles (CCECQA, CRDA) Rappel réglementation circuit du médicament (bonne connaissance indispensable) Élaboration d’un premier planning (répartition services et rôles)

SECURIMED – déroulement Formés à la méthodologie, appartenant au groupe régional : - Mme Layadi, ingénieur qualité - Mr Famin, pharmacien assistant Auditeurs formés en interne : - Dr Florisse, gériatre PH - Dr Layadi, pédiatre PH - J. Lenoir, cadre supérieur de santé - V. Servant, cadre de santé - S. Etilé-Faivre, cadre de santé - B. Barrière, cadre de santé - N. Mathivaux, cadre de santé, IFSI - Mme Joachim, IDE, USLD - Mr Norre, préparateur en pharmacie - Mme Toti, assistante qualité « visiteurs » externes, appartenant au groupe régional : - Dr De Blomac, médecin, directeur du PEMSS - Mme Treillard, pharmacien PH, CH Tulle 3 mars 2010 : Médecine hématologie 4 mars 2010 : Pharmacie 5 mars 2010 : Chirurgie orthopédique

SECURIMED-déroulement Visites réalisées les 3, 4 et 5 mars 2010 Retour de nuit pour IDE de nuit et observation de la préparation Médecin-médecin ou médecin-pharmacien ou pharmacien-pharmacien Croisements possibles (préparateur-cadre) Salle réservée, badges, blouses… Accueil auditeurs externes : repas! Mais aussi temps précieux et unique d’échanges et de préparation de la restitution (à chaud et rapport)

SECURIMED-restitution Les 10 éléments clés / sécurité du circuit du médicament (d’après American Hospital Association, Health Research and Educational Trust, Institute for Safe Medication Practices. Pathways for Medication Safety, 2002) L’information sur les patients L’information sur les médicaments La communication entre professionnels de santé L’identification des médicaments La standardisation des médicaments, de leur stockage et de leur distribution La mise à disposition d’un matériel adapté pour l’administration des médicaments Les conditions de travail des professionnels de santé La formation et la compétence de l’équipe L’éducation des patients Processus de gestion de la qualité et des risques

Ex : identification des médicaments Défenses Identification des médicaments dans l’armoire à pharmacie selon leur mode de délivrance Rangement séparé des médicaments avec des risques de confusion Vulnérabilités Pb liés à l’absence de formes unitaires pour certains médicaments Gestion des 1/2 cp non homogène Identification des perfusions avec N° de chambre Absence de nom de patient sur les chariots de distribution

SECURIMED-rapports 1 rapport par service visité 2 rédacteurs Rapport : LOURD, rédaction et validation par les membres du groupe d’auditeurs Points d’amélioration à court terme : pour le service et/ou pour l’institution Prudence quant au contenu et au mode de diffusion Au centre hospitalier de Guéret…

SECURIMED-rétro-planning Formation auditeurs internes Formation formateurs Rapport immédiat VISITE Rapport final m-3 m-1 m m+1 m+2 Planningvisites Préparation des services visités Présentation dispositif

SECURIMED-conclusion Choix des services Choix des auditeurs (IDE!) Répartition des rôles (observation distribution = qualiticien s’abstenir) Temps d’échange pendant la visite (repas = durée suffisante) Logistique accueil important Information préalable essentielle Deux pilotes, deux métiers (>0) Rapport rapide !!! Auditeurs doivent écrire…