Conflit antérieur de hanche SPORT MED’ 2010 Conflit antérieur de hanche T. Cucurulo A. Sbihi, J.-P. Franceschi Service d’orthopédie de l’Hôpital St Joseph Clinique Juge Marseille

Définition du conflit fémoro acétabulaire entre la partie antéro inférieure de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle en flexion de hanche Décrit en Suisse par Reinhold Ganz au milieu des années 1990

Historique Ostéotomie périacétabulaire:correction des dysplasies cotyloïdiennes par une ostéotomie du bassin passant proche de l’acétabulum

Historique Dans certaines OPA, si l’on a induit une rétroversion du cotyle, alors que les patients sont soulagé dans les suites de l’intervention réapparaissent parfois au bout de quelques mois, des douleurs différentes…

Historique: épiphysiolyse Epiphysiolyse de hanche : coxarthrose avec rapidement des lésions du cotyle plus que de la tête fémorale

Notion de conflit Dérive de la compréhension de la physiopathologie des coxarthroses secondaires à une épiphysiolyse: bosse sur la tête du fémur qui vient créer une lésion dans le cotyle 1 2 De la création de conflit en cas de rétroversion du cotyle suite à une ostéotomie périacétabulaire: La paroi antérieure limite la flexion de hanche

Notion du conflit antérieur

Mécanismes

Selon Ganz: 2 types de conflits Conflit par effet came Lésion cotyloïdienne cartilagineuse principale Pas de lésion du bourrelet Conflit par effet tenaille Lésion du bourrelet Pas de lésion cartilagineuse

Rétroversion du cotyle A l’origine d’un conflit: la jonction tête col rencontre trop vite le bord antérieur du cotyle en flexion de hanche

Version normale du cotyle Sur la radio de face, dans une hanche normale, la paroi antérieure est toujours en dedans de la paroi postérieure

Rétroversion du cotyle

Rétroversion du cotyle Visible sur le scanner Augmente le risque de coxarthrose Traitement : résection de la partie antéro-sup du cotyle

Conflit par effet came Le plus fréquent Le plus « grave » car il entraîne des lésions cartilagineuses qui donneront à moyen terme une coxarthrose chez des sujets jeunes Cause: tuméfaction à la jonction col / tête du fémur

Mécanismes Cette bosse n’est pas un ostéophyte mais un trouble de la sphéricité de la tête du fémur à la jonction tête col…

Dysplasie épiphysaire

les mouvements extrêmes de la hanche Diagnostic clinique Certains sports: mouvements extrêmes de la hanche (Arts martiaux, foot, danse…) Recherche des douleurs dans les mouvements extrêmes de la hanche

Diagnostic Clinique Eliminer les sources d’errance du diagnostic Douleurs d’adducteur trop hautes Pubalgie trop inguinale Faux ressaut de psoas Toute douleur inguinale est une douleur de hanche

Diagnostic clinique Douleur trochantérienne Puis inguinale il existe des lésions intra-articulaires

Diagnostic clinique Douleur en adduction, flexion, rotation interne Allez chercher la douleur dans les mouvements extrêmes Douleur en adduction, flexion, rotation interne Absence de rotation interne en extension Absence de flexion directe de la hanche

Diagnostic radiologique Rien au début Radiologie classique (face, faux profil) Scanner IRM Sauf si l’on cherche … Redécouvrir la radiographie standard

Radiologie standard Recherche d’une absence d’offset sur les clichés de profil. Forme particulière de la tête: Tête phallique de Mathieu Epiphysiolyse à minima Rétroversion du cotyle Cliché de face

Absence d’offset Cliché de profil Bosse à la jonction col tête Géodes cotyle et tête

Tête phallique de Mathieu De la forme caricaturale Aux formes mineures Mieux détectées sur le profil 40% de coxarthrose

Examen complementaire: Arthro IRM Met en évidence les déformations Montrent les lésions du cartilage et du bourrelet Trouble du signal Versant cotyloïdien Versant fémoral

Exemple: douleur de hanche

Douleur de hanche

Propositions thérapeutiques Pincement Pas de pincement

Conflit sans pincement articulaire Geste sur le cotyle et le fémur Exérèse de la « bosse » Vérification du bourrelet Ablation des fragments de cartilages intra cotyloïdiens Résection de la partie antérieure du cotyle et réinsertion du bourrelet Techniques Ganz: luxation complète Laude: Mini open+ arthroscopie Tout Arthroscopie

Ecole Ganz : luxation de la hanche

Traitement mini open + arthro

Conflit avec pincement articulaire Jouer la montre et PTH à couple dur/dur Grosse tete? Greffe de cartilage??? Mosaic Plasty?? Culture de chondrocytes?

PTH mini invasive voie antérieure

Conclusion Coxarthrose du sportif = problème mécanique Les lésions débutent dans le cotyle La lésion du bourrelet est un épiphénomène Richesse de la radio simple Intéret de l’arthroIRM Sports à risque…