Cas Clinique Un homme de 65 ans, peintre, une hématurie macroscopique avec émission de caillots ATCD : une HTA, un angor (traité par plavix), un tabagisme (40PA) . Hématurie macroscopique avec émission de caillots Pollakiurie diurne et nocturne depuis 3 mois

Cancer de la vessie

Quel bilan proposez vous ? 1) Echographie rénovésicale 2) UIV et/ou Uroscanner 3) ECBU 4) cystoscopie 5) ASP de face

Echographie réno-vésicale: une image d’addition latéro-vésicale droite de plus de 1cm Cystoscopie: lésion papillaire superficielle latéro-vésicale droite UIV: pas de dilatation pyélocalicielle

Quel traitement ? 1) résection de vessie 2) cystectomie 3) radiothérapie 4) radiochimiothérapie

Résection de vessie: anatomopathologie degré d ’infiltration tumorale( stadificationT)

Quel suivi et prise en charge ? Anatomopathologie: Stade pTa G2 Quel suivi et prise en charge ?

Suivi contrôle cystoscopie/3 mois pendant 1 ans puis tous les 6 mois pendant 7 ans UIV tous les 2 ans Arrêt du tabac Arrêt de l ’exposition de produits toxiques

Suivi réalisé pendant 2 ans Patient ne vient plus en consultation ! Admis aux urgences 4 ans plus tard pour hématurie macroscopique UIV et Uroscanner + cystoscopie confirme une volumineuse récidive tumorale

UIV

TDM

Cystoscopie lésion volumineuse envahissant méat Dt UIV et Uroscanner: volumineuse récidive tumorale face latérale droite avec ureterohydronéphrose Dt

Que proposez vous ? 1) RTUV 2) cystectomie 3) radiothérapie 4) radio-chimiothérapie

RTUV pour analyse histologique degré d ’infiltration tumorale Histologie: stade au moins pT2 G3 Que faire ?

Bilan d ’extension: Bilan négatif scanner pulmonaire scanner abdomino-pelvien scintigraphie osseuse scanner cérébral si point d ’appel Bilan négatif

La chirurgie radicale est le traitement de référence: Cysto-prostatectomie totale chez l’homme -remplacement vésical -ou dérivation urinaire (Bricker, urétérostomie cutanée bilatérale) Pelvectomie antérieure chez la femme

Surveillance Clinique (touchers pelviens) Imagerie: TDM thoraco-abdomino-pelvien Biologie: créatinine Rythme: 3 mois après l’intervention Tous les 6 mois pendant 2 ans Puis 1 fois/an pendant 15 ans

Récidive Le bilan que vous avez demandé à 1 an de l’intervention révèle l’existence de 2 nodules pulmonaires et d’adénopathies rétro péritonéales. Quel traitement allez-vous discuter?

chimiothérapie Indication d ’une chimiothérapie par voie intraveineuse (MVAC ou Gem/cysplatine): métastases pulmonaires métastases ganglionnaires

Pronostic lié au stade et à la rapidité de prise en charge 75 % de survie à 5 ans si pT2 50 % de survie à 5 ans si pT3 10 % de survie à 5 ans si pT4 ou N1ou M1 Chimio : réponse complète avec rémission prolongée > 3 ans rare Les décès surviennent le plus souvent avant 3 ans

Résection endoscopique TUMEUR DE VESSIE Examen clinique Cystoscopie Cytologie/ECBU Échographie rénale et vésicale UIV (haut appareil) Résection endoscopique T. SUPERFICIELLE T. INFILTRANTE Bilan d’extension: TDM TAP Échographie hépatique Scintigraphie osseuse Multifocale récidivante T1G3 CIS Stade localisé Stade métastatique RTUV Instillations Amétycine/BCG RTUV BCG endovésicale CPT ou pelvectomie + dérivation urinaire +/- radio-chimiothérapie -Chimiothérapie -Chirurgie si inconfort -Radiothérapie si méta. osseuse Si récidive précoce cystectomie Surveillance >10 ans