I Guitton Département de Gérontologie CH Saint-Nazaire Fragilité et risque de réadmission des patients âgés vus aux urgences Étude prospective sur 6 mois - Résultats préliminaires I Guitton Département de Gérontologie CH Saint-Nazaire

Présentation de l’étude Étude prospective sur 6 mois sur une population de plus de 70 ans Réalisée aux urgences dans le cadre de la Consultation Gériatrique d’Orientation (CGO) Recueil des marqueurs de fragilité de la grille du CHU de Saint Etienne (R Gonthier et coll. Psychol Neuropsychiatr Vieillissement 2003) Calcul du score de risque de réadmission (B Pichot-Duclos et coll. L‘année gérontologique 2002) Devenir des patients en fonction de ces marqueurs Réadmissions Décès Entrée en institution

Les marqueurs de fragilité IADL Thérapeutique Age Aide à domicile Fonctions supérieures et état thymique Etat somatique Instabilité posturale Antécédents d’hospitalisations < 12 mois Solitude

Le score de risque de réadmission Variables étudiées Classe d’âge Chutes ( au moins 2 dans l’année) Iatrogénie Hospitalisation dans les 6 mois précédents Pathologies multiples décompensées Score > 0,5 = Risque de réadmission dans les 3 mois

La population étudiée Tranches d’âge

La population étudiée Marqueurs de fragilité

La population étudiée Les marqueurs les plus fréquents Âge : 426 patients (64,8%) IADL : 398 patients (60,6%) État somatique : 386 patients (58,7%) Instabilité posturale : 378 patients (57,5%) Thérapeutique : 376 patients (57,2%)

La population étudiée Calcul du score de risque de réadmission Score de risque < 0,5 : 94 patients soit 14,3% Score de risque > 0,5 : 563 patients soit 85,7%

Devenir à 1 mois Sur 657 patients: Perdus de vue : 87 (13,24%) Décès : 92 (14%) Ré-hospitalisés : 28 (4,26%) Entrés en institution : 34 (5,17%) Retournés au domicile antérieur : 397 (60,42%) Toujours hospitalisés : 19 (2,89%)

Les décès à 1 mois en fonction du nombre de marqueurs de fragilité

Les réadmissions à 1 mois en fonction du nombre de marqueurs de fragilité

Les réadmissions à 1 mois en fonction du score de risque de ré-hospitalisation Non Ré - H Total Score < 0,5 3 (10,7%) 57 (13,2%) 60 Score > 0,5 25 (89,3%) 374(86,8%) 399 28 431 459

Devenir à 3 mois Perdus de vue : 345 (52,5%) Pour les 312 (47,5%) patients suivis Décès : 115 (36,8%) Ré-hospitalisés : 60 (19,2%) Entrés en institution : 24 (7,7%) Retournés au domicile antérieur : 111 (35, 6%) Toujours hospitalisés : 2 (0,5%)

Les décès à 3 mois en fonction du nombre de marqueurs de fragilité

Les réadmissions à 3 mois en fonction des marqueurs de fragilité

Les réadmissions à 3 mois en fonction du score de risque de ré-hospitalisation Non Ré-H Total Score < 0,5 4 (6,6%) 19 (14%) 23 Score > 0,5 56 (93,4%) 116 (86%) 172 60 135 195

Conclusions Beaucoup de questions en suspens Beaucoup de données manquantes La population étudiée est bien gériatrique Age Fragilité A 1 mois Peu de réadmissions Décès et réadmissions semblent bien corrélés au nombre de marqueurs de fragilité Le score de risque de réadmission semble sensible mais non spécifique

Conclusions A 3 mois Axes de travail Chiffres peu interprétables Données manquantes Suivi à 6 mois Étude statistique Mise en place d’actions spécifiques en direction de la population à risque identifiée