Corrigé (1) Mr X, 35 ans, présente depuis quelques heures une douleur épigastrique transfixiante isolée, sans fièvre. Nausées. Pas de contracture. Sur le contexte vous évoquez une pancréatite aiguë. Question 1 : Quels examens complémentaires allez vous demander pour le diagnostic positif, dans les premières heures, en en précisant la justification ? Lisez bien ! Diagnostic positif dans les premières heures ! Lipasémie > 3N seul test nécessaire pour le diagnostic positif (reco HAS). Amylasémie inutile. Pas d’examen radiologique pour le diagnostic positif. C’est une erreur de demander un scanner pour le diagnostic positif Le libellé ne demandait pas les examens pour le diagnostic différentiel. Question 2 : Si la biologie est normale est-ce que cela change votre demande d’exploration radiologique pour établir un diagnostic positif ? Si vous annulez ou ajouter des examens, justifiez votre changement. Lisez bien ! Explorations radiologiques pour un diagnostic positif ! ECG ou biologie complémentaire sont hors sujet. Scanner abdominal car le diagnostic de PA n’est pas établi. Recherche d’autre cause de douleurs abdominales (perforation bouchée, lésion vasculaire …) Pas d’indication pour un ASP (reco HAS) si scanner accessible. L’échographie ne participe pas au diagnostic positif. Question 3 : Parmi les deux étiologies principales de la pancréatite aiguë quelle est celle qui peut justifier en urgence des explorations morphologiques complémentaires, radiologiques ou non ? Quels examens peuvent être nécessaires ? Est-ce l’étiologie la plus probable ? Lisez bien ! Explorations morphologiques = examens donnant des informations sur l’anatomie, la structure … La biologie est hors sujet. Lithiase biliaire Echographie à la recherche de calculs vésiculaires …/…

Corrigé (2) et selon la disponibilité des techniques, la probabilité de calculs, l’état du patient : Soit cholangio-IRM (IRM accessible rapidement, patient fragile, doute) Soit écho-endoscopie et CPRE (disponibilité écho-endoscopie, forte probabilité, patient anesthésiable sans risque) Non, peu probable car homme jeune (même si l’alcoolisme n’est pas avoué). La pancréatite biliaire est l’apanage de la femme agée. Question 4 : Un scanner réalisé dont voici les images décrira une pancréatite aiguë Balthazar E avec un score de sévérité de 4. Comment cela a-t-il été établi ? Quelle est le niveau de sévérité maximal possible ? Scanner avec injection de produit de contraste iodé. Balthazar E car présence de plusieurs collections liquidiennes (en particulier péripancréatique et pararénales postérieures, droite et gauche.) 4 points pour le score de Balthazar E et 0 points de nécrose (pas de diminution de la prise de contraste du tissu pancréatique après IV d’iode) 10 Question 5 : Le scanner parle aussi de stéatose irrégulière, en particulier sur la série non injectée, non représentée ici. A votre avis sur quel critère se base se diagnostic ? Quel est le lien avec la pancréatite ? Hypodensité hépatique <30UH (ou densité du foie < à celle de la rate ou disparition voire inversion du contraste spontané des vaisseaux dans le foie) Même étiologie : intoxication alcoolique.