16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001 Traitement du tremblement post-traumatique par stimulation cérébrale profonde I.Rivier 1, Y.Lajat 2, P. Le Cavorzin 1, H.Tanguy 3, M.Vérin 1 1 Clinique des Mouvements Anormaux, CHU de Rennes, 2 Service de Neurochirurgie, CHU de Nantes, 3 CRF de Pen Bron. 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

Le tremblement post-traumatique Persistant et invalidant Complication des traumatismes crâniens sévères avec lésions mésencéphaliques 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

Stimulation thalamique et tremblement Chirurgie stéréotaxique Cible = VIM du thalamus Efficacité démontrée dans le tremblement parkinsonien Efficacité dans le tremblement mésencéphalique encourageante, mais à confirmer 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

Technique d ’implantation Electrode multiplots Stimulation électrique pulsée Générateur implanté Réglages par télémétrie 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

Protocole tremblement post-traumatique OBJECTIF PRINCIPAL amélioration du tremblement jugée sur l’échelle de Fahn : partie A : intensité du tremblement partie B : importance du tremblement d’action aux MS partie C : conséquences fonctionnelles sur les AVQ OBJECTIFS SECONDAIRES retentissement sur la qualité de vie (échelle SF 36) efficacité sur une échelle subjective d ’évaluation tolérance somatique, neuropsychologique et psychiatrique 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001 Effectif souhaité = 10 patients ; durée du suivi = 1 an Evaluation à M-1, M3, M6, M9 et M12 Clinique des Mouvements Anormaux - Rennes Dr I Rivier Dr P Le Cavorzin Pr M Vérin Chirurgie stéréotaxique Service de Neurochirurgie - CHU de Nantes Pr Y Lajat Période d’inclusion = 1 an Promoteur MEDTRONIC, CCPPRB de Rennes 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001 Critères d ’inclusion Homme ou femme, âge 15 à 65 ans (autorisation parentale si le patient est mineur) Tremblement post-traumatique à l’exclusion de toute autre étiologie Tremblement présent depuis au moins 1 an Tremblement à prédominance unilatérale Tremblement fonctionnellement gênant ( score moyen sur l’échelle de Fahn - Partie C > 2) Consentement éclairé 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

Critères de non-inclusion Lésion thalamique à l’IRM cérébrale du côté opposé au tremblement Déficit neurologique associé sévère du côté du tremblement Atteinte majeure des fonctions supérieures (score à l’un des tests neuropsychologiques < 2 DS de la norme) Troubles sévères de l’humeur (score du facteur 2 de la BPRS 42 < 20) Maladie intercurrente somatique ou psychiatrique pouvant interférer avec la bonne conduite de l’essai Affection grave contre-indiquant tout geste chirurgical Contre-indication à une anesthésie générale 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001 Evaluation CLINIQUE FONCTIONNELLE Echelle de Fahn-partie A Echelle de Fahn-parties B et C Examen neurologique général ICG du patient, de l’évaluateur et de l’entourage Qualité de vie : SF 36 NEUROPSYCHOLOGIQUE PSYCHIATRIQUE WCST BPRS 42 Stroop Fluence verbale PM 38 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001 Web Protocole téléchargeable sur le site du GEEAM : htp://zekri.free.fr/GEEAM/index.htm Nous contacter : marc.verin@chu-rennes.fr 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001