Troubles cognitifs postopératoires du sujet âgé
Le Pr T. fait une expertise … Neurochirurgien, il analyse le dossier de Mr X, 85 ans, décédé dans les suites d’une laminectomie pour canal lombaire étroit. Mr X est décédé à J4 post-op, sa fille avait signalé plusieurs fois que « ça ne tournait pas rond » « qu’il allait de moins en moins bien »
Au réveil … L’infirmière a noté une confusion Désorientation Propos inadaptés Phases d’agitation Le patient sort du réveil confus … Que recherchez-vous ? Hypothèses Dossier
Troubles cognitifs précoces Hypothèses 1: En per-opératoire Accident cérébral ischémique Position perop Hypotension perop TRSV
Troubles cognitifs précoces Hypothèse 2: En postopératoire Homéostasie Hypotension artérielle Hypoxémie hypercapnie Anémie Globe vésical
Troubles cognitifs précoces Hypothèse 3: Médicamenteux Prémédication Type d’anesthésie Anticholinergiques
Le jour suivant … L’après midi, le patient est normal. La douleur est calmée par morphine sous cutanée. Le dossier indique un phase d’agitation nocturne avec levé et chute. Le patient voulait aller aux toilettes. Il reçoit un Tranxène 20 mg. J2 ne mentionne rien en dehors des plaintes de sa fille qui veut voir le docteur.
Le troisième jour … Le dossier indique Le patient est confus, avec phases d’agitation et de somnolence. Le dossier indique T° 38 à 38°5 Encombrement bronchique Que recherchez-vous ?
Troubles cognitifs différés Problème respiratoire Embolie pulmonaire Pneumopathie Alitement Troubles de la déglutition Problème neurologique
Troubles cognitifs différés Problèmes neurologiques AVC ischémique AVC hémorragique (HSD) Méningite postopératoire
Troubles cognitifs différés Problème d’homéostasie Troubles métaboliques Natrémie Urée Globe vésical Hypotension Anémie
Troubles cognitifs différés Problème médicamenteux BZD Neuroleptiques Opiacés Sevrage …
Au total Fréquence des Pb médicamenteux Diagnostic d’élimination … Étiologies neurologiques Importance de l’examen clinique Multifactoriel Non dépendant du type d’anesthésie Le point commun: l’Hôpital